Основные заболевания почечных артерий: причины, проявления, диагностика и лечение

Почечные артерии – это (в норме) парные сосуды, которые отходят от брюшной части аорты и являются источниками кровоснабжения почек, низа надпочечников (a. suprarenalis inferior) и верхней трети мочеточников. Поэтому, любые повреждения, уменьшения кровотока или другие изменения в прохождении крови по этим сосудам могут привести к тяжелым последствиям для всего организма. В этой статье мы рассмотрим такие основные заболевания как:

  • стеноз почечной артерии;
  • окклюзия;
  • аневризма почечной артерии;
  • аномалии развития (добавочная артерия, изменения положения и прочее).

Стеноз почечных артерий

Стеноз или сужение – это уменьшение кровотока в одной или обеих почечных артериях и их притоках.

Большую часть в структуре причин стеноза занимает атеросклероз сосудов почек (по разным данным от 60 до 90%). Чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет, и поражает отделы артерий в местах их отхождений от аорты. Поражение в подавляющем числе случаев двустороннее.

На втором месте стоит фибромускулярная дисплазия. Это патологическое утолщение мышечной стенки артерии, которое в основном затрагивает дистальные (наиболее удаленные от аорты) части основных почечных сосудов или их внутрипочечных ветвей. Поражается возрастная группа 20-30 лет. Изменения могут быть как одно- так и двухсторонние.

Куда как реже причинами стеноза становятся такие заболевания как:

  1. Синдром Такаясу.
  2. Болезнь Кавасаки.
  3. Нейрофиброматоз первого типа.
  4. Гематома стенки аорты.
к оглавлению ↑

Патогенез и клиническая картина

Стеноз почечных артерий ведет к уменьшению притока крови к ним. Возникает гипоперфузия почек и снижение давления во внутрипочечных сосудах. В ответ на это начинает усиленно работать юкстагломерулярный аппарат почек. Идет выброс ренина, включается ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Возникают сужение сосудов и задержка натрия в организме. Помимо этого, возникает уменьшение кровоснабжения самой почки, что ведет к некрозу ее клеток.

Головные болиДанная патология клинически может длительное время себя не проявлять. Может возникать головная боль, раздражительность. Объективно, при аускультации можно выслушать постоянный систолический шум по бокам живота, а также признаки атеросклероза.

Стеноз почечных артерий часто прогрессирует, поэтому у больных возникает стойкое повышение артериального давления (вазоренальная гипертензия), которое не снижается даже после гипотензивной терапии. Заболевание в поздних стадиях проявляет себя не только почечными симптомами. Помимо почечной, может возникнуть сердечная недостаточность. Нередко возникает ангиопатия сетчатки глаза.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Чтобы выявить стеноз почечных артерий часто используется:

  1. УЗИ почекАртериография – золотой стандарт диагностики. Обычно первой не выбирают, так как метод инвазивен. Необходима при последующем проведении оперативных вмешательств.
  2. КТ-ангиография.
  3. УЗИ почек.
  4. Исследование биологических жидкостей для подтверждения почечной недостаточности.
  5. Радиоизотопное исследование почек.

Лечение реноваскулярной гипертензии как ведущего синдрома стеноза без восстановления просвета сосуда обычно малоэффективно. Используются такие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ингибиторы ренина;
  • прямые вазодилататоры.

При сужении просвета больше чем на 75% и у людей с фмд, обычно показано хирургическое лечение стеноза почечной артерии: балонная пластика сосуда, стентирование, шунтирование.

к оглавлению ↑

Окклюзия почечных артерий

Речь пойдет о тотальном прекращении кровотока по артерии и/или ветвям. Острая окклюзия сосудов приводит к необратимым некротическим изменениям в почке (инфаркт). Главной причиной острой окклюзии является тромбоэмболия. Отрыв тромба и превращение его в эмбол может возникать на фоне таких заболеваний:

  • Инфаркт почкиатеросклероз;
  • эндокардит;
  • перенесенный инфаркт;
  • расслоение и разрыв аневризмы;
  • жировая эмболия;
  • эмболия опухолью.

Тромбоз почечной артерии может возникать так же в результате травматических повреждений или хирургических манипуляций (ангиография, ангиопластика, тромбэктомии). Резкое прекращение кровотока, длительностью в 60 минут, приводит к развитию инфаркта почки. Он обычно имеет треугольную форму, расходящуюся от закупоренного сосуда.

Стеноз почечных артерий отличается от закупорки тем, что симптомы тромбоза и окклюзии более яркие. Первым признаком является острая боль в области поясницы. Так же болевой синдром сопровождается рвотой, олигурией и резким повышением давления. Тромбоз почечной артерии симптомы имеет типичные для воспалительного процесса – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и повышение температуры.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Диагностическими критериями являются: повышение давления, в большей степени диастолического (отличие от болезней органов брюшной полости), а также появление протеинурии и гематурии на фоне общей олигурии.

После доставки пациента в больницу, проводится:

  • Тканиурография;
  • почечная ангиография;
  • радионуклидная ренография.

Неотложная помощь заключается в противошоковой терапии и применении анальгезирующих препаратов. Уже в больнице проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия, производится коррекция функций жизненно важных органов.

Возможно хирургическое лечение данного заболевания. При ранней диагностике применяется эмболэктомия. При тромбозе с тяжелой интоксикацией или кровотечением проводится ранняя нефроэктомия.

к оглавлению ↑

Аневризма почечной артерии

Аневризма – это мешковидные выпячивания стенки сосуда. Выделяют истинные (выбухание всей стенки) и ложные (выбухание только слизистой оболочки) аневризмы. Развитию аневризм способствуют метаболические заболевания, главным из которых является атеросклероз почечных артерий.

Лечение заболеваний почекК тому же на развитие аневризм влияет и величина давления в сосуде. Чем оно выше, тем выше риск образования аневризмы. Так же одной из причин является проникающее ранение.

До тех пор, пока аневризма не достигнет больших размеров или не произойдет ее разрыв, она протекает почти бессимптомно. При увеличении выпячивания стенки сосуда начинает проявляться клиника, связанная в первую очередь со сдавлением близлежащих анатомических структур. Чаще всего происходит передавливание мочеточника.

Это проявляется олиго- или анурией, появлениям болей в пояснице (связано с нарушением оттока мочи из почки, увеличением ее размеров и увеличением давления на капсулу, содержащую болевые рецепторы). Так же возникает уремия, которая проявляется общим недомоганием, слабостью и запахом ацетона от больного.

При развитии аневризмы так же возникает нарушение ламинарного кровотока в почечной артерии, что может привести к ее тромбозу.

Разрыв аневризм характеризуется яркой симптоматикой. Сначала разрыв проявляется резкой болью в области поясницы, на фоне травмы или физической нагрузки. Боль стихает через некоторое время, и появляются жалобы на одышку, слабость, головные боли. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов.

Для диагностики аневризм используют визуализирующие методы: УЗИ в доплеровском режиме и ангиографию. При больших размерах аневризмы или ее разрыве необходимо лечить хирургически. Возможные методики:

  • облитерация аневризмы;
  • иссечение аневризмы с замещением дефекта заплатой;
  • резекция артерии.
к оглавлению ↑

Аномалии развития почечных сосудов

Самой частой аномалией является добавочная почечная артерия (84,6% всех аномалий почек и ВМП). Так же возможны такие аномалии как:

  • Почечная недостаточностьдвойная;
  • множественные;
  • солитарная;
  • дистопия отхождения.

Эти аномалии могут не привести к каким-либо последствиям для организма, но в некоторых ситуациях может привести к нарушению уродинамики и обструкции мочевыводящих путей. Проявляется это в виде гидронефроза, склеротических изменений почек, пиелонефрита, камнеобразования. Для диагностики используют визуализирующие методы. Лечение обычно хирургическое. Оно заключается в восстановлении проходимости мочевыводящих путей, возможно удаление добавочного сосуда с последующей резекцией кровоснабжаемой этой артерией части почки.

Сосуды почек – важная составляющая организма, поэтому малейшие изменения могут отрицательно сказаться на остальных органах и системах. Стеноз почечной артерии – один из самых частных патологических процессов. Важно своевременно поставить правильный диагноз. Стеноз почечных артерий лечение имеет как хирургическое, так и консервативное, которое индивидуально подбирает врач. Раннее выявление патологий поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что  говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря Монастырскому сбору Отца Георгия, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.