Уремическая кома: причины, первая помощь, последствия

Уремическая кома наступает вследствие продолжительной почечной недостаточности и обусловлена интоксикацией организма белковыми веществами, которые участвуют в обмене веществ. В редких случаях может возникать при острых формах заболеваний, связанных с нарушением работоспособности почек и надпочечников. Уремия – завершающий этап хронических заболеваний, например, пиелонефрита и гломерулонефрита.

Причины и патогенез

Зачастую уремическая кома является результатом хронических форм патологий почек. При данных заболеваниях, в организме начинают накапливаться токсины, образующиеся при обмене веществ. Это приводит к резкому уменьшению выделяемой мочи и развитием комы. Но не во всех случаях заболевания почек и надпочечников могут являться основанием для возникновения уремии.

лекарстваПочечная кома может развиваться на фоне отравления различными медикаментами, например, антибиотиками. Так же причиной могут стать шоковые состояния, продолжительные рвота и диарея, переливание крови, которая не совместима с кровью пациента и отравления метиловым спиртом, этиленгликолем или другими промышленными ядами.

При воспалительном процессе, который может возникать по разным причинам, происходит нарушение кровообращения. В результате, в почки перестает поступать достаточное количество крови, а вместе ней и питательных веществ. На фоне данного состояния организма начинает развиваться олигурия – когда в сутки выделяется не более полулитра мочи. Затем появляется анурия, при которой объем выделяемой мочи сокращается до 100 мл в день. Со временем в организме начинает увеличиваться содержание мочевины, мочевой кислоты и креатина. Это и приводит к возникновению признаков уремии.

Признаки уремической комы также могут выражаться в изменениях показателей состава крови и мочи, которые меняются в зависимости от этапа развития уремии:

  1. инвалидность при гепатитеПервым признаком уремической комы является азотемия. Показатели мочевины, остаточного азота и креатинина всегда превышают норму. При этом у пациента появляются нарушение работоспособности кишечно-желудочного тракта, анемия, энцефалопатия, перикардит.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса. Пораженная почка перестает накапливать мочу, из-за чего и возникает полиурия.
  3. Недостаточное количество солей в организме. Развивается гипонатриемия. Проявляется выраженной слабостью, учащением пульса, отдышкой, судорогами, снижением давления и сгущением крови.
  4. Гиперкалиемия. Возникает при термальной стадии развития патологии. Характеризуется тошнотой и рвотой, болью в области живота.

Кроме этого происходит нарушение кислотного баланса в клетках тканей и плазмы. Изменения показателей подтверждает наличие уремии и помогает установить степень поражения почек.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и диагностика

Признаки уремии проявляются постепенно и медленно развиваются. Для патологии характерно проявление астенического синдрома, который выражается в слабости, головных болях, заторможенном состоянии. Так же характерны следующие признаки:

  1. взвешиваниеДиспепсический синдром. Ухудшается аппетит, отмечается резкая потеря массы тела вплоть до развития анорексии. Постепенно человек полностью может отказаться от пищи. Во рту появляется сухость, горький привкус. Пациенты так же жалуются на постоянную жажду. Развивается стоматит, гастрит и энтероколит.
  2. Если уремическая кома характеризуется нарастающими признаками, наблюдается бледность и сухость кожных покровов, отечность лица. Появляется постоянный зуд, приносящий физический дискомфорт. При расчесывании могут оставаться на коже следы, не проходящие длительное время. На верхнем слое эпидермиса, в некоторых случаях, проявляются кристаллы мочевой кислоты, напоминающие по внешнему виду пудру. Становятся заметны небольшие синяки, которые могут появиться даже после легкого удара.
  3. Геморрагический синдром. Возникают маточные кровотечения. Кровь может пойти так же из носа. Нарушается дыхательный ритм, возникает отдышка. Снижается артериальное давление.
  4. Интоксикация. Нарастает постепенно и становится причиной нарушения работы центральной нервной системы. Ухудшается реакция на различные внешние раздражители, больной впадает в ступор, что и провоцирует кому.

После сильной интоксикации организма, больной начинает видеть галлюцинации, бредить. Наступает коматозное состояние, которое постепенно нарастает. Так же могут отмечаться судороги мышечной ткани.

Дифференциальная диагностика уремической комы не представляет сложностей, если при поступлении в лечебное учреждение у пациента имеется многолетний анамнез. Но установлено, что болезни почек могут протекать без проявления клинических признаков, даже на стадии развития воспалительного процесса, человек может не подозревать о проблемах. Когда пациент поступает в медицинское учреждение уже в состоянии комы и выяснение анамнеза затруднено, диагноз устанавливается на основе симптомов интоксикации.

Лабораторная диагностика, по результатам которой отмечается низкая плотность мочи при большом уровне остаточного азота, подтверждает предварительный диагноз.

к оглавлению ↑

Лечение и последствия

Уремическая кома требует незамедлительного лечения. Пациенту в предуремический период показано:

  1. ВодаПить жидкость в определенном количестве. Объем воды, который должен выпить больной, равен суточному показателю диуреза, но в некоторых случаях к этому значению добавляют еще пол литра. Это необходимо для восполнения потери жидкости в организме.
  2. Следить за питанием. В блюда не рекомендовано добавлять соль, так как она отрицательно влияет на работу почек и может спровоцировать развитие осложнений. В случае нарушений сердечно-сосудистой системы или гипертензии, количество соли и воды резко сокращают.
  3. Количество протеинов в рационе так же уменьшают. Пациентам рекомендовано употреблять в сутки не более 40 г. Но при этом калорийность пищи нужно сохранить. Это необходимо для того, что бы снизить активность синтеза шлаков азотистого типа.
  4. При почечной коме требуется гипотензивная терапия. Назначаются диуретики, например, Коринфар.

Так же проводится корректировка анемии. При развитии инфекционных осложнений, назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение бактерий, которые стали причиной их возникновения. Чаще всего назначаются такие антибиотики, как Левомицетин или препараты из пенициллиновой группы.

Хроническая форма почечной недостаточности требует пересадки почки и проведение гемодиализа.

При почечной коме в организме снижается уровень синтеза эритропоэтина, который необходим для нормальной работы организма. Нарушения, приводящие к недостаточной выработке гормона и интоксикация, становятся причиной анемии. Уремия при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. К ним относятся:

  1. Болезни органов дыханияФиброзный токсический перикардит.
  2. Отек легких в результате нарушения кровообращения.
  3. Поражение слизистой бронхов.
  4. Повышение проницаемости стенок сосудов.
  5. Нарушение дыхательного ритма.

Так же отмечается сердечная недостаточность, учащение пульса, повышение артериального давления. Лечение при данной патологии необходимо начинать незамедлительно.

При уремической коме промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Так же пациенту назначаются слабительные средства для того, что бы вывести из организма токсические вещества. В случаях, когда наблюдается гипонартиемия, вводят 250 мл раствора натрия хлорида внутривенно.

При гипернатриемии, когда у больного наблюдается высокое артериальное давление и отеки конечностей, назначается Спиронолактон. Для того, что бы устранить ацидоз, вводят Трисамин внутривенно. С целью восстановления обмена белковых веществ назначаются анаболические гормоны. Антибиотики назначаются в случае наличия инфекции. При постоянной рвоте показан прием Реглана. При необходимости назначается экстракорпоральный гемодиализ.

Уремическая кома – это результат продолжительной почечной недостаточности или интоксикации лекарственными средствами. Уремия проявляется ярко выраженными симптомами и требует незамедлительного лечения. Почечная кома является последним этапом различных заболеваний почек. Для того, то бы избежать развития последствий, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания надпочечников и почек.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что  говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря Монастырскому сбору Отца Георгия, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.