Нефропексия: особенности процедуры

Сильное опущение почки требует хирургического вмешательства. Данная процедура известна как нефропексия. Она позволяет восстановить работоспособность органа и предотвратить развитие фатальных осложнений. В ходе операции осуществляется фиксация опустившейся почки к забрюшинной области.

Что такое нефропексия?

Нефропексия – это хирургическая процедура, проводимая с целью фиксации опустившейся почки. Такая операция проводится открытым и лапароскопическим методами. Нефропексия назначается в основном при нефроптозе, или опущении почки.

Это заболевание может возникнуть из-за влияния нескольких факторов, таких как:

• резкое снижение массы тела;
• нанесение серьезной травмы в область поясницы;
• длительное течение инфекционного воспаления;
• высокая нагрузка на спину.

Данное заболевание чаще встречается у женщин, так как у них мышечная ткань и соединительные волокна, расположенные в области брюшины, менее крепкие, чем у мужчин. Нередко течение нефроптоза сопровождается так называемым симптомом блуждающей почки. Лапароскопическая нефропеския и операция открытым способом проводятся примерно в 5% случаев после диагностирования нефроптоза. Большинству пациентов с опущенной почкой назначается консервативное лечение.

Эффективность подшивания почки при ее опущении обусловлена следующими факторами:

• отсутствуют болевые ощущения после операции;
• короткий восстановительный период;
• низкая вероятность возникновения спаек и грыж;
• исключается необходимость в применении обезболивающих препаратов.

Рассматриваемая процедура назначается в следующих случаях:

• нефроптоз достиг второй или третьей стадии течения;
• выявлены двусторонний пиелонефрит и/или гипертония;
• почка опустилась ниже третьего поясничного позвонка;
• установлена почечная недостаточность;
• наблюдается расширение почечных лоханок (пиелоэктазия);
• диагностировано нарушение оттока мочи, что может быть связано с развитием гидронефроза.

Также нефропексия проводится при наличии следующим симптомов, возникающих на фоне течения нефроптоза:

• кровотечение из сосудов, пролегающих в почках;
• наличие камней в почках.

Оперативное вмешательство необходимо, когда в ходе обследования организма пациента выявлен разворот почки вокруг своей оси. Орган в таком положении может пережать мочеточник, вследствие чего нарушается естественный отток мочи. Ввиду того, что нефропексия представляет собой хирургическую операцию, данная процедура не всегда назначается пациентам в преклонном возрасте. Операция для этой категории пациентов может нести больший риск для здоровья, чем само заболевание.

Подшивание опустившейся почки не рекомендовано лицам, у которых выявлены:

• малокровие;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• острые патологии воспалительного характера;
• сахарный диабет;
• анемия;
• смещение органов, расположенных в брюшной части.

Перед проведением нефропексии необходимо устранить все заболевания и нарушения, которые препятствуют оперативному вмешательству.

Ход проведения операции

Перед проведением хирургической операции назначается подготовительный этап, который позволяет сократить длительность реабилитационного периода и исключить наличие противопоказаний. Прежде всего, пациент должен сдать анализы крови и мочи. Дополнительно ему назначается прием:

• иммуностимуляторов;
• витаминов;
• антибиотиков.

Лекарственные препараты применяются для укрепления организма и предупреждения развития сопутствующих патологий. Также пациент перед началом процедуры должен укрепить мышцы брюшной полости – если она будет дряблой, то реабилитационный период продлится достаточно долго. Примерно за день до операции проводятся мероприятия, необходимые для подготовки кишечника к будущей нефропексии.

Операция проводится двумя методами:

1. Открытый. Открытая нефропексия сегодня проводится редко, так как она требует более длительного периода восстановления и чаще вызывает осложнения. Во время операции врач надрезает область возле почки, выделяет, а затем фиксирует орган к стенкам брюшины. Для этого используется мышечная ткань.

   Одна ее часть подшивается к почечной капсуле, а вторая – к тканям, расположенным вокруг органа. Открытая операция, в основном, применяется в тех случаях, когда опущение выявлено справа. Результатом этого метода становится фиксация почки в естественном положении. При этом орган сохраняет свою подвижность и не уходит низко в область малого таза.

   Ввиду того, что данный метод является высокотравматичным, после хирургического вмешательства пациента примерно на три недели помещают в стационар. В течение всего срока реабилитации регулярно ставятся микроклизмы. Пациент также должен принимать слабительные и антибактериальные препараты.

2. Лапароскопия. Лапароскопическая нефропексия является наиболее эффективным методом подшивания почки при ее опущении. Операция проводится через несколько небольших отверстий. Через них внутрь организма вводятся лапароскоп и камера, позволяющая отслеживать ход процедуры на мониторе.

   При помощи хирургических инструментов, врач выделяет почку и формирует для нее новое место. Для крепления органа применяются сетчатые имплантанты, обладающие повышенной стойкостью к истиранию. Посредством этого материала врач фиксирует почку к мышцам поясницы либо к седьмому ребру.

   Длительность лапароскопической нефропексии зависит от тяжести заболевания и обычно не превышает 1,5 часа. В целях предотвращения осложнений после операции врач исследует сосуды на предмет выявления кровотечений. В случае обнаружения последних, проводится обработка электрокоагулянтом. Отверстия в брюшной полости по окончании лапароскопии ушиваются саморассасывающим материалом.

После операции

Длительность реабилитационного периода определяется типом проведенной операции. При лапароскопии пациент проводит в стационаре от трех до десяти дней. На второй день после операции у пациентов возникают приступы тошноты и рвоты. В течение первого месяца больному запрещается ношение тяжестей и длительные путешествия. Кроме того, необходимо каждый день обрабатывать швы антисептическим раствором.

Операции на почках могут вызвать ряд осложнений, таких как:

• повреждения почечной капсулы, о наличии которых свидетельствуют интенсивные боли;
• внутреннее кровотечение;
• инфицирование органов мочевой системы;
• расстройство чувствительности мышечных волокон брюшной полости;
• необходимость повторного хирургического вмешательства.

Ускорить процесс восстановления позволяет соблюдение определенной диеты. В течение реабилитационного периода пациенту необходимо отказаться от острых, жаренных, мучных и жирных продуктов. Также следует уменьшить количество потребляемых фруктов, так как они могут привести к вздутию живота.

В целом, прогноз после нефропексии благоприятный. Примерно через месяц после проведения процедуры назначаются УЗИ почек и внутривенная урография. Эти мероприятия проводятся с целью оценки работоспособности органа и исключения вероятности развития осложнений. Стоит понимать, что при соблюдении всех рекомендаций врача, период реабилитации будет максимально сокращен.