Особенности гемодиализа почек

Современная медицина все чаще прибегает к методам эфферентной детоксикации. То есть очищение крови организма от токсичных для него веществ, происходит не путем их физиологического выведения, а за счет работы специальных приборов. К таковым следует отнести гемодиализ, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

Что такое гемодиализ?

Почки являются основным органом выделительной системы. Через них проходит до 2000 литров крови и до полутора литров вторичной мочи в сутки. При этом обязательно выведение конечных продуктов азотистого обмена, избытков неорганических и органических соединений, а так же различных токсических соединений. Поэтому, при уменьшении работоспособности почек, может произойти аутоинтоксикация организма. В таких случаях и применяется «искусственная почка».

По своей сути, гемодиализ почек – это процесс внепочечной фильтрации крови больного, ее очистки от токсичных и ненужных веществ и возвращения обратно в кровеносную систему.

к оглавлению ↑

Устройство аппарата

Аппарат «искусственная почка» имеет три основные части: устройство для подачи и обработки крови, прибор для приготовления диализного раствора и собственно диализатор. Последний представляет собой целлофановую трубку или мембрану, омываемую специальным диализирующим раствором. Диализат является стандартной жидкостью, с характерным для нормального человека содержанием основных ионов, глюкозы и температурой.

Жидкость для диализа постоянно обновляется за счет специального присоединенного резервуара. В дальнейшем очищенная кровь освобождается от пузырьков воздуха и вливается обратно пациенту. Доступ к крови может быть или артериовенозным или вено-венозным. Для исключения свертывания крови в аппарате, туда добавляют антикоагулянт – гепарин. Таким образом, кровь забирается у человека, перерабатывается и сразу вливается обратно в кровяное русло.

к оглавлению ↑

Механизм очищения крови

Выше было рассмотрено общее устройство аппарата «искусственная почка». Однако необходимо упомянуть, за счет чего происходит собственно очищение крови и удаление излишков жидкости.

Физико-химическими принципами функционирования аппарата «искусственная почка» являются:

  1. ГемодиализДиффузия веществ через полунепроницаемую мембрану возникает в результате разности их концентраций в крови и диализате. Таким образом, из крови могут выходить ионы, мочевина и другие вещества. В обратную сторону могут так же переходить ионы калия или натрия. Так происходит нормализация электролитного состава крови. К сожалению, при этом, почти не выходят крупные вещества и токсические вещества, которые не растворяются в воде.
  2. Для удаления крупных веществ и нерастворимых токсинов используется конвекция. Из-за разницы давления между кровью и диализирующей жидкостью, происходит переход гидрофобных частиц в диализат.
  3. Ультрафильтрация воды происходит за счет трансмембранного давления (кровь давит на полупроницаемую мембрану). Это давление создается с помощью специально установленного роликового насоса. Современные аппараты снабжены системой автоматизированного подсчета трансмембранного давления для фильтрации требуемого объема жидкости.

Обычно данную манипуляцию проводят в специальных отделениях при крупных больницах. Осуществляют ее врачи-нефрологи, иногда реаниматологи. Перед проведением процедуры производится осмотр, измерение артериального давления и температуры пациента. При хороших показателях, устанавливают катетер в артерию или вену больного и подключают его к диализному аппарату. По завершению процедуры на место катетера накладывается асептическая повязка.

Продолжительность одного сеанса и кратность посещений отделения гемодиализа зависит от тяжести патологии и определяется для каждого индивидуально.

к оглавлению ↑

Когда применяют гемодиализ?

Несмотря на то, что аппарат носит название «искусственная почка», он применяется не только при недостаточности почек острой или хронической формы. Существуют и другие показания.

Патологическое состояние  Достигаемые цели Методика использования
Острая почечная недостаточность (сдавливание почек, закупорка мочевыводящих путей, гломерулонефриты)
  • Удаление лишней жидкости из организма (поскольку объем суточного диуреза менее 500 мл).
  • Очистка крови от токсичных веществ.
Одна или несколько последовательных процедур до улучшения состояния больного.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
  • Замещение неработающей почки.
  • Освобождение крови от токсинов и продуктов обмена.
Процедуры проводятся пожизненно или до проведения трансплантации почек. В зависимости от степени функционирования почек устанавливается количество процедур в неделю. Стоит отметить, что ХПН является прогрессирующим заболеванием, поэтому частота проведения диализа будет увеличиваться.
Отравление ядовитыми веществами (грибы, тяжелые металлы)
  • Выведение яда из кровотока.
  • Профилактика возникновения острой почечной недостаточности.
Процедуру нужно проводить как можно раньше. Длительность одной процедуры – около 12-14 часов, либо несколько процедур по 3-4 часа за сутки.
Интоксикация лекарственными препаратами, обладающими нефро- и гепатотоксичностью
  • Удаление химических агентов из организма.
  • Профилактика почечно-печеночной недостаточности.
Чаще всего необходима только одна процедура. В тяжелых ситуациях проводят гемодиализ вместе с применением диуретиков на протяжении нескольких суток.
Алкогольная интоксикация (только опасные продукты, такие как метанол) Выведение из организма токсичных продуктов распада спирта. Процедуру нужно проводить как можно раньше.

Сеанс – 12-15 часов. Абсолютным показанием для гемодиализа является содержание метанола в крови свыше 0.5 г/л

Гипергидратация организма
  • Удаление избыточной жидкости.
  • Уменьшение отеков.
  • Снижение систолического и диастолического давления (за счет уменьшения объема циркулирующей крови)
Первые 2-3 дня диализ проводится по 2 часа. После выведения избытка жидкости, возникает состояние «чистого веса», которое характеризуется сухостью во рту, спазмом икроножных мышц, охриплостью. При дальнейших процедурах уменьшают объем выводимой жидкости.

Если состояние пациента улучшается, то его переводят на трехразовые двухчасовые процедуры.

Отравление наркотическими средствами Очищение крови от опиоидных веществ. Если развитие острой почечной недостаточности удалось предотвратить, то достаточно нескольких процедур.
Нарушение электролитного баланса в организме Нормализация ионного состава крови. Количество сеансов определяется индивидуально, в зависимости от степени нарушения ионного баланса.

Обычно проводят 2-3 пятичасовых сеанса в неделю.

Самыми частыми осложнениями данной манипуляции являются судороги в икроножных мышцах и снижение артериального давления. Причиной этому является удаление большего, чем необходимо количества жидкости. При появлении головокружения или помутнения сознания, необходимо сообщить медицинскому персоналу об этом, чтобы предотвратить резкое падение давления и потерю сознания.

к оглавлению ↑

Противопоказания и питание

В экстренных ситуациях противопоказаний к гемодиализу нет. Но в остальных случаях к проведению процедуры существует несколько противопоказаний:

  1. Болезни крови (патология свертывающей системы крови, анемии). Диализ противопоказан, поскольку клетки крови могут повреждаться при прохождении через аппарат, таким образом, усилится анемия. Так же в процессе гемодиализа используют гепарин, что может привести к возникновению кровотечения.
  2. Распространение раковых клетокИнфекционные заболевания и злокачественные новообразования. При диализе усиливается кровообращение. Это способствует распространению инфекционных агентов и метастазов опухоли в другие органы и ткани.
  3. Хроническая сердечная недостаточность. В процессе очищения крови может возникать дисбаланс ионов, что может привести к нарушению сердечного ритма. Застойные явления при сердечной недостаточности часто сопровождаются тромбообразованием. При диализе возникает угроза отсоединения тромба и окклюзии сосудов.
  4. Тяжелая артериальная гипертензия. У пациентов с высокими показателями артериального давления, процедура может привести к повышению давления с вероятностью развития инсульта или инфаркта миокарда.
  5. Возраст выше 80 лет. Возрастные изменения сосудов ведут к уменьшению их адаптационных возможностей во время проведения процедуры. К тому же крайне тяжело обеспечить постоянный сосудистый доступ на таких сосудах.
  6. Психические заболевания. Стрессовая ситуация, которой является процедура гемодиализа, может спровоцировать неадекватную реакцию пациента. А невыполнение указаний врачей может привести к плачевным последствиям.

Выполнение рекомендаций по изменению питания очень важно людям, которые длительно находятся на гемодиализе. Диета при гемодиализе почек может назначаться только лечащим врачом. Однако есть определенные общие рекомендации:

  1. Увеличение количества белка в пище. Поскольку во время процедуры теряются аминокислоты, олигопептиды, микроэлементы, их необходимо восполнять.
  2. Белковая диетаПри потере водовыделительной функции почек необходимо вводить ограничение по количеству потребляемой жидкости. Отдельно нужно отметить, что между сеансами гемодиализа не следует потреблять большое количество жидкости, потому что могут возникнуть проблемы при проведении процедуры.
  3. Уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием калия. Поскольку калий выводится почками, а их выделительная функция снижается, то вероятно возникновение гиперкалиемии, при которой нарушается работа сердца.
  4. Коррекция фосфорно-кальциевого обмена, с назначением препаратов этих элементов и ограничением потребления продуктов с их высоким содержанием.
  5. Ограничение алюминийсодержащих препаратов. Алюминий не выводится больными почками и неблагоприятно влияет на организм человека, однако часто назначается для лечения сопутствующих патологий (Алмагель при лечении гастрита).

Питание для больных, находящихся на программном гемодиализе назначается индивидуально и может почти не отличаться от диеты здорового человека.

Аппарат «искусственной почки» является достаточно эффективным методом лечения. Его применение, как в виде временной замены нефункционирующей почки, так и для детоксикации организма позволяет избежать многих осложнений. А пациентам с хроническими процессами помогает продлить жизнь.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что  говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря Монастырскому сбору Отца Георгия, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.