Формирование почечных конкрементов

Нефролитиаз – один из наиболее распространенных диагнозов среди больных почечными недугами возрастом от 20 до 50 лет. В последнее время его ставят даже маленьким детям. Но что такое нефролитиаз и каковы его признаки – знают лишь единицы.

Классификация нефролитиаза

Существует несколько видов нефролитиаза. По механизму возникновения его делят на:

• первичный. Развитие этой формы заболевания связанно с неправильным питанием (гиповитаминоз, частые прием пищи, насыщенной белками животного происхождения, чрезмерное употребление сахара) и питьем неочищенной воды;
• вторичный – возникает при болезнях, характеризующихся нарушением метаболического обмена (хронический энтерит или панкреатит, саркоидоз, нефропатия).

Помимо этого, нефролитиаз бывает:

1. Лоханочный – характеризуется образованием небольших камней в почечных лоханках.
2. Коралловидный – самый сложный вид заболевания, но встречается он редко. Для него характерно образование больших по размеру конкрементов в чашечно-лоханочной системе почек.
3. С острыми осложнениями – представляет собой сочетание пиелонефрита с почечной недостаточностью.
4. С хроническими осложнениями. При камнях в одной почке атрофируется паренхима: развивается пионефроз. Иногда недуг приводит к сморщиванию органов: возникает прогрессирующая хроническая недостаточность.

В большинстве случаев при нефролитиазе поражается только одна почка. Вероятность того, что разовьется двусторонний нефролитиаз – 9-15%

Эффективность лечения заболевания зависит от типа конкрементов, образовавшихся в почке. Их классификация проводится по определенным критериям:

• Форма. Камни почек бывают:
  • круглыми;
  • плоскими;
  • с острыми гранями и шипами.
• Размер. Конкременты могут быть:
  • маленькими (как булавочная головка);
  • большими (занимают всю полость почки).
• Химический состав. Согласно данному критерию выделяют такие виды образований в почках:
  • соединения кальция. К ним относятся: оксалаты, фосфаты и карбонаты;
  • ураты – скопление соли мочевой кислоты;
  • аминокислотные: цистины, ксантины;
  • струвиты;
  • белковые;
  • холестериновые (обнаруживаются не часто).

Процесс камнеобразования наблюдается при нарушении кислотно-щелочного баланса, патологических процессах в паренхиме почек. Когда почки здоровы, микролиты, образующиеся в почечных канальцах, выводятся вместе с мочой. Но при воспалении, изменении химического состава мочи они кристаллизуются и откладываются в чашечках почек. Со временем на их поверхности образовывается бляшка. Если лечение не проводится, она увеличивается в размерах: появляется камень.

Характеристика почечных камней, причины их возникновения

Чаще всего в почках обнаруживаются оксалаты. Но, несмотря на это, мало кто знает, как выглядят камни в почках этого вида. Такие конкременты представляют собой плотные образования черного или серого цвета.

Поверхность у них шероховатая, с острыми и шиповидными краями. Оксалаты считаются наиболее опасными: они плохо растворяются и быстро увеличиваются в размерах. Но диагностика этих образований не затруднена. Причины возникновения таких камней:

• избыток щавелевой кислоты в организме, ухудшение процесса ее усвоения и выведения;
• недостаток магния, витаминов группы B;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность к мочекаменной болезни.

Уратные конкременты твердые на ощупь, имеют желто-оранжевый или кирпичный оттенок. Их соли нередко обнаруживают в моче. Факторы, провоцирующие их образование:

• заболевания, при которых наблюдается избыток мочевой кислоты: псориаз, подагра, некоторые болезни крови;
• чрезмерное употребление животных белков в сочетании с алкоголем;
• болезни пищеварительного тракта, сопровождающиеся поносами;
• патологии канальцев почек.

Фосфатные конкременты – это соединения солей фосфорной кислоты. Поверхность у них ровная и гладкая или слегка шершавая.

От других камней в почках их отличают по цвету: они имеют молочно-белый, иногда – светло-серый оттенок. Эти конкременты быстро растут, но достаточно легко поддаются растворению минеральной водой со щелочной основой.

Характерный признак образования фосфатов – наличие белых хлопьев в моче. Причины их формирования:

• нарушение обмена веществ;
• злоупотребление молочной продукцией, пищей растительного происхождения;
• инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Цистины представляют собой желтоватые, мягкие на ощупь камни. По сравнению с кальциевыми конкрементами они менее плотные и хорошо растворяются. Ксантиновые камни наоборот – не поддаются растворению: их устраняют хирургическим путем. Но встречаются они очень редко: лишь у 3% больных нефролитиазом. Основная причина образования этих конкрементов – наследственные заболевания, при которых возникает ксантиоксидазная ферментная недостаточность, нарушается всасываемость цистиновой аминокислоты. Можно выявить такие камни в почках на УЗИ.

Струвиты – почечный камень белого цвета (иногда с сероватым оттенком) с гладкой или немного шероховатой поверхностью. Они быстро увеличиваются в размерах, образуя коралловидные конкременты. Этот тип камней растворить традиционными способами удается редко. Струвитные камни формируются при:

• попадании инфекции в мочевыводящие пути;
• состояниях, сопровождающихся синдромом нейрогенного мочевого пузыря: инсульт, сахарный диабет, паралич;
• щелочной реакции мочи.

Наиболее редко в почках находят белковые и холестериновые конкременты. Первый тип образований обычно имеет плоскую форму. Консистенция у них мягкая, а цвет – белый. Образуются камни из фибрина, солей и бактерий. Как правило, размеры у них небольшие. Холестериновые камни так же, как и белковые, нетвердые на ощупь. Но цвет у них – черный. Формируются эти конкременты из холестерина, поэтому обладают повышенной хрупкостью.

Проявления нефролитиаза

Нефролитиаз почек проявляется по-разному. На первых стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Но со временем у пациента появляются жалобы на:

• болевые ощущения в пояснице, иррадиирующие в нижний отдел живота, пах. Боли могут быть ноющими, тянущими, колющими;
• сердечные боли, тахикардия (явный признак того, что образовался камень в левой почке);
• обильное мочеиспускание;
• изменение цвета мочи;
• тошноту, приступы рвоты;
• дискомфорт, жжение при мочеиспускании.

Почечная колика возникает, когда камень в правой почке (или левой), закупоривает лоханки и мочеточники. Появление болевых ощущений могут спровоцировать:

• длительный бег;
• быстрая ходьба;
• езда в транспорте по неровной бугристой дороге;
• поднятие тяжестей.

Если возникновение почечной колики связанно с отхождением камней, у больного появляются и другие симптомы:

• вздутие живота;
• нарушение стула;
• головокружение при смене горизонтального положения тела на вертикальное;
• падение или наоборот – повышение артериального давления;
• высокая температура тела;
• общая слабость;
• обильное потоотделение.

Почечнокаменная болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Но у представительниц прекрасного пола она почти всегда сопровождается осложнениями.

Наиболее опасным считается двухсторонний нефролитиаз: в тяжелых случаях его течение заканчивается летальным исходом.

Почечные камни у детей

Почечнокаменная болезнь у ребенка, как правило, обнаруживается в возрасте от 3 до 11 лет, но вероятность возникновения заболевания у младенцев не исключена. Более того, она повышается, если беременность у женщины протекала с осложнениями (анемия, угроза выкидыша, поздний токсикоз). Другие причины образования камней у новорожденных:

• аномалии развития органов мочевыделения;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные нарушения обменных процессов;
• избыток витамина D;
• частое воспаление почек;
• ранее введение коровьего молока при искусственном вскармливании;
• небольшой вес малыша;
• заболевания печени, кишечного тракта.

Маленькие камни в почках у детей могут выйти вместе с мочой без особых признаков. При больших конкрементах клиническое проявление нефролитиаза такое же, как у взрослых. Заподозрить наличие патологического образования в почке у младенца можно по таким симптомам:

• частый плач;
• бессонница;
• твердость живота;
• диарея, запор;
• крики при касании к пояснице.

В 98% случаев почечнокаменная болезнь у детей сопровождается пиелонефритом тяжелой формы, гнойными процессами в мочевыводящих органах. Поэтому при возникновении у малыша признаков образования камней в почках диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Но самостоятельно давать ему какие-либо препараты запрещено.

Методы диагностики нефролитиаза

При подозрении на нефролитиаз почки нужно обратиться к врачу (нефрологу, урологу): он выяснит причину образования конкрементов, определит их тип и форму, подберет лечение. Для подтверждения диагноза больному назначается комплексная диагностика камней в почках. Она включает:

• Лабораторные исследования – помогают определить степень выраженности метаболических нарушений в организме, подтвердить (опровергнуть) наличие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. К ним относятся:
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови (общий, расширенный);
  • бактериологический посев мочи;
  • измерение суточного объема, кислотности урины;
  • исследование вышедшего из почки камня.
• Обследование с помощью инструментальных методов диагностики:
  • рентгенографии – позволяет определить размер и форму камня, место его расположения. Однако при уратах она малоэффективна;
  • ультразвука (УЗИ) – проводится, чтобы подтвердить (опровергнуть) наличие конкрементов в почке, которые невозможно выявить при рентгенографии;
  • КТ, МРТ – наиболее информативные методы исследования. К ним прибегают, когда необходимо более точно изучить состояние почек;
  • экскреторной урографии – показывает функциональные и морфологические изменения в тканях почки, локализацию камней, их размер и форму;
  • при необходимости дополнительно проводят радиоизотопную нефросцинтиграфию, ретроградную пиелографию.

Почечнокаменная болезнь возникает по разным причинам. Но при появлении ее симптомов не рекомендуется откладывать визит к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск развития других, опасных для здоровья осложнений.