Методы диагностики гломерулонефрита

Своевременный и правильно поставленный диагноз помогает не только назначить верное лечение, но и сохранить жизнь пациенту. Поэтому важно вовремя диагностировать гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек – и отличить его от других почечных патологий.

Какие исследования необходимы?

Диагностика гломерулонефрита достаточна проста. Ярко выраженная симптоматика и анализ жалоб пациента уже на первом приеме вызывает у врача подозрение на гломерулонефрит.

Какие симптомы возникают:

1. Повышается давление, которое сопровождается головными болями.
2. Уменьшается количество мочеиспусканий, вплоть до анурии.
3. При опорожнении мочевого пузыря наблюдается изменения мочи в цвете – она становится красного или розового цвета.
4. Возникает постоянная жажда.
5. Появляются отеки на лице и конечностях.
6. За счет отеков увеличивается вес на 1-2 килограмма.
7. Ощущаются боль и напряжение в поясничной области.
8. Возможно резкое повышение температуры до 39°С.
9. Больного могут беспокоить отдышка, учащенное сердцебиение.
10. Редко возникает кашель без признаков простуды.
11. Общее ухудшение состояния, слабость, сонливость.

При хронической форме, переходящей в почечную недостаточность, ощущается сухость во рту, возникает неприятный аммиачный запах, снижается зрение. При остром гломерулонефрите симптомы возникают на 10-14 день после лечения инфекционных болезней. Хроническая форма может долго себя не проявлять или протекать латентно и обнаружить себя только на тяжелой стадии.

После сбора жалоб, врач опрашивает больного о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях, генетических патологиях, наличии сахарного диабета, аутоиммунных нарушений и аллергии.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать большое количество анализов и пройти полное обследование организма.

Какие анализы могут назначить:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Моча на общий анализ.
3. Исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
4. Иммунограмма.
5. Аллергопробы.

Дополнительными методами диагностики являются обследования на выявление системных заболеваний, например, кровь на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные тела, LE-клетки. Очень часто гломерулонефрит возникает при системных нарушениях: красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, болезни Бергера и других.

После перенесенных инфекционных заболеваний проводят исследование на наличие антител к вирусам и бактериям. Это позволяет выявить первопричину заболевания и правильно назначить лечение.

Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику. К ней относят:

1. УЗИ почек и почечных сосудов.
2. Рентгенографию.
3. Компьютерную томографию.
4. Биопсию почечных тканей.
5. Урографию.
6. ЭКГ.

Обычно при гломерулонефрите для диагностики бывает достаточно результатов крови, мочи и УЗИ. Но при осложненном течении болезни и выявлении причин ее развития может потребоваться более полное обследование.

Лечащий врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: неврологу, гинекологу, окулисту, отоларингологу, стоматологу – для выявления очага инфекции и составления общей картины здоровья пациента.

Анализы мочи

Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:

1. Общий анализ мочи – позволяет выявить отклонения химических показателей.
2. Проба Зимницкого – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
3. Исследование по методу Нечипоренко – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
4. Проба Реберга – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
5. Микроисследование осадка – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
6. Бакпосев – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным.

Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:

1. Олигурия – повышенная плотность и снижение общего объема выделяемой урины.
2. Протеинурия – увеличение количество белка, показатели могут колебаться от 3 до 30 г/литр.
3. Наличие крови в моче: микрогематурия – в поле зрения наблюдается более 3 эритроцитов, макрогематурия – большое количество эритроцитов, иногда в виде сгустков, при этом цвет мочи становится ярко-красным.
4. Сниженная амилаза может говорить о развитии почечной недостаточности и наличии сахарного диабета.
5. Бактериурия – присутствие патогенных микроорганизмов. При диффузном гломерулонефрите бактерии отсутствуют.

При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:

1. Моча становиться немного мутнее, при выделении начинает пениться. Снижается плотность урины.
2. Повышается объем суточного диуреза более 3 литров в сутки, с преобладанием в ночное время.
3. Количество белка увеличивается до 20 г/литр, при прогрессировании заболевания протеинурия увеличивается.
4. В редких случаях в моче обнаруживаются эритроциты.
5. Анализы показывают наличие цилиндров и фибриновых нитей в урине.

Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.

Другие методы исследований

Кроме результатов мочи для диагностики важны анализы крови, ультразвуковое обследование и другие способы обследования пациента. Только все в комплексе поможет установить диагноз гломерулонефрит, его форму и подобрать наиболее подходящее лечение.

Анализ крови

Так как при гломерулонефрите возникает воспалительный процесс, то в результатах ОАК будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Само количество эритроцитов может быть снижено, если в ОАМ была обнаружена микрогематурия или макрогематурия.

По этой же причине может диагностироваться анемия, тяжесть которой зависит от количества кровяных телец в моче.

Что может показать кровь:

1. Снижение белка.
2. Увеличение уровня фибриногенов.
3. Повышение креатинина, мочевины и остаточного азота.
4. Наличие антител к стрептококкам.
5. Увеличение уровня иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.

Из-за снижения работоспособности почек в крови может повыситься уровень холестерина и протромбиновый индекс. У некоторых пациентов снижается уровень тромбоцитов, а число эозинофилов заметно превышает допустимый уровень.

УЗИ почек

При правильно проведенном исследовании почек данные позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз. При остром гломерулонефрите на УЗИ выявляются следующие изменения, перечислены по мере прогрессирования заболевания:

1. Увеличение почек в размерах, гиперфильтрация.
2. Эхогенность тканей паренхимы.
3. Выступающие пирамиды мозгового вещества.
4. Полная утрата паренхимы.

Данные при хронической форме могут отличаться, обычно выявляются следующие проявления:

1. Повышенная эхогенность.
2. Стертость границ между корковым и мозговым слоями.
3. Уменьшение почек в размерах.
4. Рубцы.
5. Абсцессы.
6. Папиллярные кальцинаты и некрозы.

Важно! Если результаты УЗИ подробно раскроют информацию о состоянии почек, то дополнительное обследование может не понадобиться. При неясной картине проводят биопсию почечной ткани и рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита необходимо пройти несколько этапов:

1. Исключение других почечных заболеваний: пиелонефрита, амилоидоза, миеломной и подагрической почки, нефрита. А также других причин повышенного белка и наличия крови в моче: мочекаменной болезни, опухоли и интоксикации почек, тромбоза почечных сосудов.
2. Подтверждение или исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями.
3. Выявление типа заболевания: нефротический, гипертонический, гематурический, латентный, смешанный, диффузный.
4. Определение формы гломерулонефрита – острая или хроническая.

Следует помнить, что признаки острой формы гломерулонефрита могут проявляться при обострении других почечных заболеваний. При сомнениях в диагнозе необходима пункционная биопсия почек.