
Своевременный и правильно поставленный диагноз помогает не только назначить верное лечение, но и сохранить жизнь пациенту. Поэтому важно вовремя диагностировать гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек – и отличить его от других почечных патологий.
Какие исследования необходимы?
Диагностика гломерулонефрита достаточна проста. Ярко выраженная симптоматика и анализ жалоб пациента уже на первом приеме вызывает у врача подозрение на гломерулонефрит.
Какие симптомы возникают:
Повышается давление, которое сопровождается головными болями.
- Уменьшается количество мочеиспусканий, вплоть до анурии.
- При опорожнении мочевого пузыря наблюдается изменения мочи в цвете – она становится красного или розового цвета.
- Возникает постоянная жажда.
- Появляются отеки на лице и конечностях.
- За счет отеков увеличивается вес на 1-2 килограмма.
- Ощущаются боль и напряжение в поясничной области.
- Возможно резкое повышение температуры до 39°С.
- Больного могут беспокоить отдышка, учащенное сердцебиение.
- Редко возникает кашель без признаков простуды.
- Общее ухудшение состояния, слабость, сонливость.
При хронической форме, переходящей в почечную недостаточность, ощущается сухость во рту, возникает неприятный аммиачный запах, снижается зрение. При остром гломерулонефрите симптомы возникают на 10-14 день после лечения инфекционных болезней. Хроническая форма может долго себя не проявлять или протекать латентно и обнаружить себя только на тяжелой стадии.
После сбора жалоб, врач опрашивает больного о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях, генетических патологиях, наличии сахарного диабета, аутоиммунных нарушений и аллергии.
Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать большое количество анализов и пройти полное обследование организма.
Какие анализы могут назначить:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Моча на общий анализ.
- Исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
- Иммунограмма.
- Аллергопробы.
Дополнительными методами диагностики являются обследования на выявление системных заболеваний, например, кровь на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные тела, LE-клетки. Очень часто гломерулонефрит возникает при системных нарушениях: красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, болезни Бергера и других.
После перенесенных инфекционных заболеваний проводят исследование на наличие антител к вирусам и бактериям. Это позволяет выявить первопричину заболевания и правильно назначить лечение.
Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику. К ней относят:
- УЗИ почек и почечных сосудов.
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию.
- Биопсию почечных тканей.
- Урографию.
- ЭКГ.
Обычно при гломерулонефрите для диагностики бывает достаточно результатов крови, мочи и УЗИ. Но при осложненном течении болезни и выявлении причин ее развития может потребоваться более полное обследование.
к оглавлению ↑Лечащий врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: неврологу, гинекологу, окулисту, отоларингологу, стоматологу – для выявления очага инфекции и составления общей картины здоровья пациента.
Анализы мочи
Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:
- Общий анализ мочи – позволяет выявить отклонения химических показателей.
- Проба Зимницкого – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
- Исследование по методу Нечипоренко – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
- Проба Реберга – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
- Микроисследование осадка – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
- Бакпосев – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.
У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным.
Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:
Олигурия – повышенная плотность и снижение общего объема выделяемой урины.
- Протеинурия – увеличение количество белка, показатели могут колебаться от 3 до 30 г/литр.
- Наличие крови в моче: микрогематурия – в поле зрения наблюдается более 3 эритроцитов, макрогематурия – большое количество эритроцитов, иногда в виде сгустков, при этом цвет мочи становится ярко-красным.
- Сниженная амилаза может говорить о развитии почечной недостаточности и наличии сахарного диабета.
- Бактериурия – присутствие патогенных микроорганизмов. При диффузном гломерулонефрите бактерии отсутствуют.
При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.
Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:
Моча становиться немного мутнее, при выделении начинает пениться. Снижается плотность урины.
- Повышается объем суточного диуреза более 3 литров в сутки, с преобладанием в ночное время.
- Количество белка увеличивается до 20 г/литр, при прогрессировании заболевания протеинурия увеличивается.
- В редких случаях в моче обнаруживаются эритроциты.
- Анализы показывают наличие цилиндров и фибриновых нитей в урине.
к оглавлению ↑Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.
Другие методы исследований
Кроме результатов мочи для диагностики важны анализы крови, ультразвуковое обследование и другие способы обследования пациента. Только все в комплексе поможет установить диагноз гломерулонефрит, его форму и подобрать наиболее подходящее лечение.
к оглавлению ↑Анализ крови
Так как при гломерулонефрите возникает воспалительный процесс, то в результатах ОАК будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
Само количество эритроцитов может быть снижено, если в ОАМ была обнаружена микрогематурия или макрогематурия.
По этой же причине может диагностироваться анемия, тяжесть которой зависит от количества кровяных телец в моче.
Что может показать кровь:
- Снижение белка.
- Увеличение уровня фибриногенов.
- Повышение креатинина, мочевины и остаточного азота.
- Наличие антител к стрептококкам.
- Увеличение уровня иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.
Из-за снижения работоспособности почек в крови может повыситься уровень холестерина и протромбиновый индекс. У некоторых пациентов снижается уровень тромбоцитов, а число эозинофилов заметно превышает допустимый уровень.
к оглавлению ↑УЗИ почек
При правильно проведенном исследовании почек данные позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз. При остром гломерулонефрите на УЗИ выявляются следующие изменения, перечислены по мере прогрессирования заболевания:
- Увеличение почек в размерах, гиперфильтрация.
Эхогенность тканей паренхимы.
- Выступающие пирамиды мозгового вещества.
- Полная утрата паренхимы.
Данные при хронической форме могут отличаться, обычно выявляются следующие проявления:
- Повышенная эхогенность.
- Стертость границ между корковым и мозговым слоями.
- Уменьшение почек в размерах.
- Рубцы.
- Абсцессы.
- Папиллярные кальцинаты и некрозы.
к оглавлению ↑Важно! Если результаты УЗИ подробно раскроют информацию о состоянии почек, то дополнительное обследование может не понадобиться. При неясной картине проводят биопсию почечной ткани и рентгенографию.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита необходимо пройти несколько этапов:
- Исключение других почечных заболеваний: пиелонефрита, амилоидоза, миеломной и подагрической почки, нефрита. А также других причин повышенного белка и наличия крови в моче: мочекаменной болезни, опухоли и интоксикации почек, тромбоза почечных сосудов.
- Подтверждение или исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями.
- Выявление типа заболевания: нефротический, гипертонический, гематурический, латентный, смешанный, диффузный.
- Определение формы гломерулонефрита – острая или хроническая.
Следует помнить, что признаки острой формы гломерулонефрита могут проявляться при обострении других почечных заболеваний. При сомнениях в диагнозе необходима пункционная биопсия почек.
