Почему болят почки при развитии цистита?

Одной из часто встречающихся проблем урологии является цистит.Он диагностируется как у детей, так и у взрослых. Заболевание может носить острый и хронический характер, однако при любом виде могут развиться болевые ощущения, хотя и различного характера: в острой форме симптом проявляется достаточно резко и агрессивно, в хронической – имеет ноющий постоянный характер. Когда при цистите болят почки, это является прогностически неблагоприятным признаком. Такое состояние требует дополнительного изучения и срочного лечения.

Механизм развития боли при цистите

Цистит представляет собой полиэтиологическую инфекционно-воспалительную болезнь, характеризующуюся изменениями в слизистой оболочке мочевого пузыря. Чаще заболевание наблюдается у лиц женского пола. Обусловлено это анатомическими особенностями мочеполовой системы:

• маленькая длина уретры;
• влагалище и анус расположены рядом с наружным отверстием мочевыделительного канала.

Этими причинами обусловлен частый переход острого инфекционно-воспалительного процесса из мочевого пузыря на почки. Сопровождается это развитием пиелонефрита. Происходить развитие заболевания может несколькими путями:

Пиелонефрит

• Восходящим урогенитальным (через мочеточники).
• Лимфогенным.
• Кроме того, в ряде случаев имеет место нисходящий путь распространения инфекции. При этом первичный очаг находится в почке. Клиника выражена слабо, бурное ее развитие происходит при «спускании» изменений в мочевой пузырь. В таких случаях часто ложно диагностируют боли в почках на фоне цистита.

Причинами служат:

• хронический пиелонефрит латентного течения;
• пионефроз (нагноение почки).

Хронический цистит – наиболее благоприятная основа для возникновения воспалительных изменений и болевых ощущений тянущего характера в почках. Происходит такая ситуация из-за ряда причин:

• плохое состояние замыкательного аппарата мочеточников;
• большое «зияние» их отверстий от врожденных аномалий и дефектов на фоне постоянных изменений инфекционного характера;
• везикоуретральные и уретероренальные рефлюксы (патологические забросы мочи в обратном направлении), создающие условия для занесения патогенной микрофлоры в почки.

Результатом перечисленных вариантов становится занос инфицированной мочи из пузыря по всему мочевыделительному тракту. Итогом становится развитие гнойно-воспалительных процессов в почке, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Развитие болевых ощущений не происходит беспричинно. Предрасполагающими факторами для перехода инфекции из мочевого пузыря в почки с развитием характерной клинической картины принято считать:

• Снижение общего иммунитета:
  • хронические стрессы и физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • частые респираторные инфекции;
  • у детей первых 2 лет жизни – при прорезывании зубов;
  • гиповитаминозы.
• Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, возникающее при следующих ситуациях:
  • беременность;
  • болезнь Ормонда (забрюшинный фиброз);
  • асцит;
  • новообразования в малом тазу;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • забрюшинные абсцессы (гнойники).
• Нарушение полноценного опорожнения мочевого пузыря:
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • стриктуры мочеиспускательного канала.
• Радиационная терапия.

Чем агрессивнее действуют факторы риска, тем больше шансов на переход патологического процесса из мочевого пузыря в почки с развитием пиелонефрита.

Особенности клинической и диагностической картины

Заболеть почки при цистите могут практически всегда. Однако, как уже было сказано выше, для этого должны развиться соответствующие условия. Если у больного на фоне цистита начинает болеть поясница – характерный признак одновременного поражения почек. Когда цистит сопровождается пиелонефритом, симптоматика бурно выражена и представлена следующими жалобами:

• постоянные ноющие боли в поясничной области и внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, походе в туалет, резкой смене положения тела;
• при мочеиспускании возникают рези, отдающие в промежность и копчик;
• учащенное мочевыделение маленькими порциями сопровождается болью и жжением;
• лихорадка и головная боль.

Развитие цистита способствует возникновению уретровагинального рефлюкса (заброс инфицированной мочи в полость влагалища). Развивается такой обратный ток при хроническом процессе вследствие уменьшения задней стенки уретры. В таких случаях наблюдается замкнутый круг инфекции – хронический воспалительный процесс во влагалище, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и почках. Это сопровождается интенсивным болевым синдромом и служит неблагоприятным признаком при прогнозировании дальнейшего состояния пациентов.

При развитии болевых ощущений в мочевом пузыре результаты диагностики будут следующими:

• Положительный симптом Пастернацкого справа, слева, с обеих сторон. Проводят путем поколачивания ребром ладони со стороны позвоночника в области проекции почек. Положительным считается результат при возникновении болевого синдрома. В случае изолированного цистита симптом Пастернацкого отрицательный.
• Локальная болезненность живота при попытке пальпации (прощупывания) почек.
• Характерные изменения в анализах мочи – появление большого числа бактерий, лейкоцитов, цилиндров, белка. Увеличение показателей после провокационных тестов на обнаружение хронического пиелонефрита.
• На УЗИ органов брюшной полости и малого таза выявляются признаки, характерные для поражения почек:
  • изменение их размеров;
  • патологические контуры;
  • расширение чашечно-лоханочной системы.

При получении перечисленных результатов у больного диагностируется сочетанное поражение почек и мочевого пузыря. При постановке диагноза обязательно учитывается характер и локализация болевых ощущений.

Купирование болевого синдрома

Лечение такой многоуровневой патологии всегда комплексное. Уменьшение болевого синдрома происходит лишь при устранении основного инфекционно-воспалительного процесса. Достигается это 3 путями:

1. Немедикаментозными назначениями.
2. Медикаментозной терапией.
3. Физпроцедурами.

Из немедикаментозных рекомендаций при болях в почках на фоне цистита показано:

• диета с исключением соленой и острой пищи;
• обильное питье (отвар ромашки, мяты, мелиссы, клюквенный морс, лист брусники, толокнянка);
• постельный режим;
• правильная личная гигиена (особенно у девочек и маленьких детей);
• сухое тепло на низ живота.

Медикаментозные назначения включают 4 основных направления:

1. Антибиотики широкого спектра действия – Нолицин, Зофлокс, Ремедиа, Глево, Ципролет,
2. Препараты с антимикробным действием – Фурагин, Нитроксолин, 5-НОК, Фурадонин.
3. Спазмолитические лекарства – Папаверин, Но-шпа.
4. Обезболивающие противовоспалительные средства – Анальгин, Баралгин, Нурофен. Можно применять сроком до 3 нед.

Из физиотерапевтических процедур для купирования болевого синдрома применяют:

• импульсную электроанальгезию;
• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапию;
• ультразвуковое воздействие.

Лечение болевого синдрома – комплексное. Оно воздействует как на основной процесс, так и на симптомы заболевания.

Такой интенсивный курс терапии необходим для предупреждения серьезных осложнений на почках.

К ним относят:

• почечную недостаточность;
• хронический пиелонефрит;
• паранефрит.

Такие состояния требуют длительной терапии и существенно снижают качество жизни пациентов. Больные с развившейся почечной недостаточностью рано становятся инвалидами, а исходом всегда становится летальный исход.

Боли в почках при цистите – частое и опасное явление. Профилактикой развития такого рода осложнения является своевременное обращение к врачу для подбора необходимых исследований и адекватной терапии.