
Одной из часто встречающихся проблем урологии является цистит.Он диагностируется как у детей, так и у взрослых. Заболевание может носить острый и хронический характер, однако при любом виде могут развиться болевые ощущения, хотя и различного характера: в острой форме симптом проявляется достаточно резко и агрессивно, в хронической – имеет ноющий постоянный характер. Когда при цистите болят почки, это является прогностически неблагоприятным признаком. Такое состояние требует дополнительного изучения и срочного лечения.
Механизм развития боли при цистите
Цистит представляет собой полиэтиологическую инфекционно-воспалительную болезнь, характеризующуюся изменениями в слизистой оболочке мочевого пузыря. Чаще заболевание наблюдается у лиц женского пола. Обусловлено это анатомическими особенностями мочеполовой системы:
- маленькая длина уретры;
- влагалище и анус расположены рядом с наружным отверстием мочевыделительного канала.
Этими причинами обусловлен частый переход острого инфекционно-воспалительного процесса из мочевого пузыря на почки. Сопровождается это развитием пиелонефрита. Происходить развитие заболевания может несколькими путями:
- Восходящим урогенитальным (через мочеточники).
- Лимфогенным.
- Кроме того, в ряде случаев имеет место нисходящий путь распространения инфекции. При этом первичный очаг находится в почке. Клиника выражена слабо, бурное ее развитие происходит при «спускании» изменений в мочевой пузырь. В таких случаях часто ложно диагностируют боли в почках на фоне цистита.
Причинами служат:
- хронический пиелонефрит латентного течения;
- пионефроз (нагноение почки).
Хронический цистит – наиболее благоприятная основа для возникновения воспалительных изменений и болевых ощущений тянущего характера в почках. Происходит такая ситуация из-за ряда причин:
- плохое состояние замыкательного аппарата мочеточников;
- большое «зияние» их отверстий от врожденных аномалий и дефектов на фоне постоянных изменений инфекционного характера;
- везикоуретральные и уретероренальные рефлюксы (патологические забросы мочи в обратном направлении), создающие условия для занесения патогенной микрофлоры в почки.
Результатом перечисленных вариантов становится занос инфицированной мочи из пузыря по всему мочевыделительному тракту. Итогом становится развитие гнойно-воспалительных процессов в почке, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.
Развитие болевых ощущений не происходит беспричинно. Предрасполагающими факторами для перехода инфекции из мочевого пузыря в почки с развитием характерной клинической картины принято считать:
- Снижение общего иммунитета:
- хронические стрессы и физические нагрузки;
- переохлаждение;
- частые респираторные инфекции;
- у детей первых 2 лет жизни – при прорезывании зубов;
- гиповитаминозы.
- Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, возникающее при следующих ситуациях:
- беременность;
- болезнь Ормонда (забрюшинный фиброз);
- асцит;
- новообразования в малом тазу;
- аппендикулярный инфильтрат;
- забрюшинные абсцессы (гнойники).
- Нарушение полноценного опорожнения мочевого пузыря:
- мочекаменная болезнь;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- стриктуры мочеиспускательного канала.
- Радиационная терапия.
Чем агрессивнее действуют факторы риска, тем больше шансов на переход патологического процесса из мочевого пузыря в почки с развитием пиелонефрита.
к оглавлению ↑Особенности клинической и диагностической картины
Заболеть почки при цистите могут практически всегда. Однако, как уже было сказано выше, для этого должны развиться соответствующие условия. Если у больного на фоне цистита начинает болеть поясница – характерный признак одновременного поражения почек. Когда цистит сопровождается пиелонефритом, симптоматика бурно выражена и представлена следующими жалобами:
постоянные ноющие боли в поясничной области и внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, походе в туалет, резкой смене положения тела;
- при мочеиспускании возникают рези, отдающие в промежность и копчик;
- учащенное мочевыделение маленькими порциями сопровождается болью и жжением;
- лихорадка и головная боль.
Развитие цистита способствует возникновению уретровагинального рефлюкса (заброс инфицированной мочи в полость влагалища). Развивается такой обратный ток при хроническом процессе вследствие уменьшения задней стенки уретры. В таких случаях наблюдается замкнутый круг инфекции – хронический воспалительный процесс во влагалище, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и почках. Это сопровождается интенсивным болевым синдромом и служит неблагоприятным признаком при прогнозировании дальнейшего состояния пациентов.
При развитии болевых ощущений в мочевом пузыре результаты диагностики будут следующими:
- Положительный симптом Пастернацкого справа, слева, с обеих сторон. Проводят путем поколачивания ребром ладони со стороны позвоночника в области проекции почек. Положительным считается результат при возникновении болевого синдрома. В случае изолированного цистита симптом Пастернацкого отрицательный.
- Локальная болезненность живота при попытке пальпации (прощупывания) почек.
- Характерные изменения в анализах мочи – появление большого числа бактерий, лейкоцитов, цилиндров, белка. Увеличение показателей после провокационных тестов на обнаружение хронического пиелонефрита.
- На УЗИ органов брюшной полости и малого таза выявляются признаки, характерные для поражения почек:
- изменение их размеров;
- патологические контуры;
- расширение чашечно-лоханочной системы.
При получении перечисленных результатов у больного диагностируется сочетанное поражение почек и мочевого пузыря. При постановке диагноза обязательно учитывается характер и локализация болевых ощущений.
к оглавлению ↑Купирование болевого синдрома
Лечение такой многоуровневой патологии всегда комплексное. Уменьшение болевого синдрома происходит лишь при устранении основного инфекционно-воспалительного процесса. Достигается это 3 путями:
- Немедикаментозными назначениями.
- Медикаментозной терапией.
- Физпроцедурами.
Из немедикаментозных рекомендаций при болях в почках на фоне цистита показано:
- диета с исключением соленой и острой пищи;
- обильное питье (отвар ромашки, мяты, мелиссы, клюквенный морс, лист брусники, толокнянка);
- постельный режим;
- правильная личная гигиена (особенно у девочек и маленьких детей);
- сухое тепло на низ живота.
Медикаментозные назначения включают 4 основных направления:
- Антибиотики широкого спектра действия – Нолицин, Зофлокс, Ремедиа, Глево, Ципролет,
- Препараты с антимикробным действием – Фурагин, Нитроксолин, 5-НОК, Фурадонин.
- Спазмолитические лекарства – Папаверин, Но-шпа.
- Обезболивающие противовоспалительные средства – Анальгин, Баралгин, Нурофен. Можно применять сроком до 3 нед.
Из физиотерапевтических процедур для купирования болевого синдрома применяют:
- импульсную электроанальгезию;
- электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- ультразвуковое воздействие.
Лечение болевого синдрома – комплексное. Оно воздействует как на основной процесс, так и на симптомы заболевания.
Такой интенсивный курс терапии необходим для предупреждения серьезных осложнений на почках.
К ним относят:
- почечную недостаточность;
- хронический пиелонефрит;
- паранефрит.
Такие состояния требуют длительной терапии и существенно снижают качество жизни пациентов. Больные с развившейся почечной недостаточностью рано становятся инвалидами, а исходом всегда становится летальный исход.
Боли в почках при цистите – частое и опасное явление. Профилактикой развития такого рода осложнения является своевременное обращение к врачу для подбора необходимых исследований и адекватной терапии.
