Злокачественные эпителиальные новообразования печени у взрослых

Эпителиальные опухоли – это новообразования эпителиальной ткани. Злокачественные опухоли эпителия называют раком или карциномой.

К наиболее распространённым первичным карциномам печени у взрослых относятся:

• Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Опухоль развивается в паренхиме печени (распространённость — 80% всех первичных гепатобилиарных карцином);
• Холангиокарцинома, или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Оопухоль развивается в жёлчных протоках печени (распространённость – 16% всех первичных гепатобилиарных карцином).

Первичный рак печени наблюдается в 10 раз реже, чем метастазы из других органов.

Чаще всего в печень метастазируют опухоли органов ЖКТ, лёгких, молочной и предстательной желёз.

Метастазы могут обнаружиться спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, что особенно характерно для рака молочной железы и меланомы.

Рак печени уже на ранних стадиях может метастазировать в рёбра, позвонки, спинной мозг. На более поздних стадиях поражаются лёгкие и лимфатические узлы. В терминальной стадии опухоль прорастает диафрагму, желудок, двенадцатипёрстную кишку, надпочечники.

Этиология гепатобилиарных карцином

Злокачественная опухоль паренхимы обычно развивается на фоне длительно существующего хронического заболевания печени или интоксикации. До 90% случаев опухолей развивается на фоне цирроза печени (раньше это опухоль печени называлась «рак-цирроз»). Предпосылки развития ГЦР:

• неинфекционные болезни:

  • цирроз;
  • фиброз;
  • стеатогепатит (в том числе и не алкогольный);
  • аутоиммунный гепатит;
  • наследственный гемохроматоз;
  • тирозинемия;

• инфекционные болезни:

  • гепатиты B и C;
  • гельминтные инвазии (описторхоз, эхинококкоз, шистосомоз);

• хроническая интоксикация:

  • алкоголь;
  • пестициды, гербициды;
  • афлатоксин.

Злокачественная опухоль жёлчных протоков нередко развивается на фоне хронического воспаления печени, однако в большинстве случаев рак печени возникает без очевидных факторов риска. Предпосылки развития ХЦР:

Болезнь Крона и язвенный колит

• жёлчнокаменная болезнь;
• первичный склерозирующий холангит;
• неспецифический язвенный колит;
• множественный папилломатоз;
• болезнь Крона;
• киста общего жёлчного протока;
• гельминтная инвазия (фасциолёз).

Классификация печёночных карцином

Для выбора тактики лечения злокачественные опухоли печени подлежат классификации. Классификация неоплазии проводится по макроморфологической форме; по оценке первичной опухоли, наличию метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах (классификация TNM); по клеточной дифференцировке; при ГЦР также оценивается печёночный функциональный резерв (классификация Child-Pugh).

Пример классификации гепатита по Child-Pugh

Классификация по макроморфологической форме

Формы ГЦР:

• Массивная. Представляет крупный узел, который может достигать гигантских размеров;
• Узловая. Состоящая из нескольких отдельно отстоящих или сливающихся узлов;
• Диффузная. Представляет мелкие опухолевые узлы среди фиброзной ткани (такая опухоль обычно развивается на фоне цирроза печени).

Формы ХЦР:

• Экзофитная и полиповидная. Грибовидная или полиповидная опухоль характеризуется ростом в просвет жёлчного протока печени;
• Эндофитная. Опухоль в виде ниши в стенке протока печени.

Классификация TNM и стадийность

TNM расшифровывается как tumor (первичная опухоль), nodus (регионарные лимфоузлы) metastasis(отдалённые метастазы). В онкологии нет чёткой договорённости о единой клинической классификации, в разных клиниках она может быть разной, однако TNM используется чаще других. В таблице ниже приведены оценочные критерии.

I и II стадии рака печени

III и IV стадии рака печени

Классификация по клеточной дифференцировке

Здоровые зрелые клетки организма имеют свою специализацию (дифференцировку). При малигнизации клетка утрачивает способность выполнять свои функции – частично или полностью.

Чем ниже дифференцировка клеток, тем большей агрессивностью отличается опухоль – бурным ростом, ранним метастазированием.

Если клетки имеют низкую степень дифференцировки, то уже на ранних стадиях прогноз может быть неблагоприятным.

• G₁ – рак высокой степени дифференцировки;
• G₂ – рак умеренной степени дифференцировки;
• G₃ – рак низкой степени дифференцировки;
• G₄ – недифференцированный рак.

Дифференцировка рака

Классификация по шкале Child-Pugh

Оценка функционального резерва необходима для определения резектабельности новообразования.

Поскольку рак печени часто присоединяется к циррозу, операцию на печени нельзя выполнять, не убедившись, что оставшаяся часть органа сможет нормально функционировать.

Ниже приведена таблица с параметрами оценки печёночных функций.

• заболевание степени A – лёгкие нарушения;
• заболевание степени B – значительные нарушения;
• заболевание степени C – декомпенсированная печёночная недостаточность.

Симптомы

У 20% больных опухоли печени на ранних стадиях протекают бессимптомно, другие ощущают тупые боли в подложечной области, левом подреберье, в правом боку. Боли, чётко локализованные в позвонках и пояснице, на поздних стадиях свидетельствует о метастазах.

Течение запущенных форм болезни характеризуется раковой интоксикацией в виде боли, слабости, кахексии.

Сколько живут с раком печени? Прогноз неблагоприятный – первичный рак печени скоротечен, смерть может наступить уже через несколько месяцев после появления первых симптомов.

Течение ГЦР

При массивной и узловатой форме ГЦР печень быстро увеличивается, вызывая увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Нижняя граница органа приобретает каменистую консистенцию и опускается до пупка. Однако если опухоль развилась на фоне цирроза печени со значительными функциональными нарушениями, больные умирают раньше, чем разовьётся гепатомегалия.

У половины больных развивается умеренное повышение температуры, связанное с рассасыванием некротических очагов и кровоизлияний, образующихся в опухоли.

Компрессия воротной вены увеличившейся печенью сопровождается спленомегалией, асцитом, макроцитарной анемией и варикозным расширением вен пищевода, которое может приводить к кровотечениям.

Чаще асцит, плевральные транссудаты и анасарка связаны не с компрессией воротной вены, а с потерей белка через ЖКТ. Нарастает общая слабость, болезнь резко понижает работоспособность.

На поздних стадиях присоединяется желтуха. У 15% больных рак печени сопровождается гипогликемией гиперкальциемией и гиперхолестеринемией.

Больные гепатобилиарным раком умирают от декомпенсированной печёночной недостаточности, гликемической комы, кровотечения из проросшего опухолью сосуда.

Течение ХЦР

Холангиоцеллюлярный рак характеризует развитие механической желтухи на ранних стадиях. Иктеричность резко выражена, кал обесцвечен. Интенсивные боли в течение всего срока болезни обычно не возникают, однако в случае присоединения вторичной инфекции присоединяются боли в правом подреберье.

Диагностика

Первичный рак печени диагностируется лабораторными и аппаратными методами.

Аппаратные методы

Ультразвуковое исследование с контрастным средством (или без него) позволяет обнаружить узел/узлы опухоли печени.

Наиболее информативным методом является трёхфазная магнитно-резонансная томография с использованием контрастного средства.

Такое исследование позволяет определить размер и локализацию опухоли печени, обнаружить метастазы, прорастание в сосуды, портальную гипертензию.

Лабораторные методы

Злокачественные опухоли печени обычно сопровождаются нарушением функций органа, ассоциированных с изменением ряда гемодинамических (признаки спленогенной и мегалобластической анемии), биохимических (повышение активности ряда ферментов, гипопротеинемия)показателей, нарушением синтеза факторов свёртывания крови.

Для оценки функции печени выполняется клинический и биохимический анализ крови, коагулография.

Кроме этого, посредством биохимического анализа определяется уровень α-фетопротеина – белка, являющегося маркёром злокачественной опухоли печени.

Для верификации диагноза выполняется патоморфологическое исследование биоптата.

Лечение

Хирургическая операция

Радикально вылечить рак печени затруднительно. Единственным радикальным методом является хирургический – резекция или пересадка печени. Однако у большинства больных имеются противопоказания к операции:

• нарушение свёртывания крови;
• опухоль на фоне длительного поражения печени циррозом, которое привело к значительным нарушениям печёночных функций (оставшаяся после резекции часть органа не сможет нормально функционировать);
• диагностика карциномы на той стадии, когда опухоль уже проросла магистральные сосуды;
• обширная опухолевая масса или множество узлов – выполнить частичную гепатэктомию невозможно.

Таким образом, операбельными признаётся всего до 20% больных.

У пациентов, перенёсших частичную гепатэктомию, процент пятилетней выживаемости достигает 50-80. В течение этого периода у 70% больных обнаруживаются рецидивы. После пяти лет процент рецидивов повышается. Применение нехирургических методов ле

У пациентов, перенёсших трансплантацию печени, процент четырёхлетней выживаемости достигает 92%, рецидивы были обнаружены у 7 %.

Лечение нерезектабельных больных

Рак печени пытаются лечить, применяя химиотерапию, лучевую терапию, эмболизацию, абляцию и разные комбинации этих методов, однако паллиативное лечение пока неэффективны. Так, применение химиотерапии и лучевой терапии позволяет продлить срок жизни таким больным всего на несколько месяцев.

В среднем срок жизни нерезектабельных больных составляет до 11-16 месяцев:

Сроки жизни больных ГЦР

Лечение нетрадиционными методами

Важно! Такое «лечение» может быть не просто бесполезным, но и опасным!

Сегодня на рынке предлагается немереное количество снадобий с заявленными чудодейственными свойствами. Для того, чтобы разобраться, чем продавцы предлагают людям лечиться, рассмотрим, например, некоторые свойства мумиё. Этим средством иные так называемые народные целители предлагают лечить и рак печени.

• Мумиё способствует быстрому заживлению ран, костной ткани, эффективно при длительных воспалительных процессах – является биогенным стимулятором.
  Можно ли больным, у которых и так имеется очаг быстрого бесконтрольного деления клеток, принимать такое средство?

• Мумиё «разжижает» кровь (является антиагрегантом? антикоагулянтом?).

  Можно ли больным, склонных к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и, к тому же, страдающим гипокоагуляцией, принимать такое средство?

Если мумиё действительно обеспечивает заявленный эффект, ответ очевиден.

Профилактика

Повышениея сроков жизни больных билиарным раком важно обнаружить опухоль на самых ранних стадиях. Для этого необходимы следующие мероприятия:

• массовый скрининг с целью выявления лиц с высоким риском развития рака печени;
• диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группе риска;
• минимизация факторов риска (отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение острых воспалительных процессов).

В настоящее время рак печени является заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Средний срок жизни больных с верифицированной злокачественной опухолью составляет не более 30 лет.

Однако добиться стойкой ремиссии возможно, если лечение начато на ранних стадиях.

Одним из главных аспектов в борьбе с заболеванием является профилактика.

Лечение рака печени в Топ Ихилов

Подход израильских врачей к диагностированию и лечению рака печени любой стадии обеспечивает отличный результат даже при неутешительных прогнозах в России. Это обусловлено различными причинами: уровнем подготовки специалистов, возрастом используемых при постановке диагноза и проведении операций аппаратов, множеством протоколов лечения (комбинированием нескольких методов), массой способов остановить рост опухоли.

За 3-4 диагностических дня пациент проходит все возможные обследования, в том числе ПЭТ-КТ, показывающее наличие метастазов.

После него онколог точно знает, какой способ лечения наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Это могут быть не только известные и распространенные в России химиотерапия или операция по удалению новообразования. Тут проводят лучевую и протонную терапии, воздействующие точно на опухоль, щадящие клетки печени.

Постоянно обновляемый список препаратов, применяемых при химиотерапии и имеющих большую отдачу, чем устаревшие, повышают скорость отклика опухоли на воздействие. Установка катетера в печеночную артерию с последующей ее блокировкой направляет лекарства прямо в орган, не подвергая опасности весь организм. И это только часть новинок, внедряемых ведущими хирургами и онкологами Топ Ихилов в Израиле.

Получить полную информацию о методах и ценах на лечение рака печени в израильской клинике Ихилов.