Эпителиальные опухоли – это новообразования эпителиальной ткани. Злокачественные опухоли эпителия называют раком или карциномой.
К наиболее распространённым первичным карциномам печени у взрослых относятся:
- Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Опухоль развивается в паренхиме печени (распространённость — 80% всех первичных гепатобилиарных карцином);
- Холангиокарцинома, или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Оопухоль развивается в жёлчных протоках печени (распространённость – 16% всех первичных гепатобилиарных карцином).
Первичный рак печени наблюдается в 10 раз реже, чем метастазы из других органов.
Чаще всего в печень метастазируют опухоли органов ЖКТ, лёгких, молочной и предстательной желёз.
Метастазы могут обнаружиться спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, что особенно характерно для рака молочной железы и меланомы.
Рак печени уже на ранних стадиях может метастазировать в рёбра, позвонки, спинной мозг. На более поздних стадиях поражаются лёгкие и лимфатические узлы. В терминальной стадии опухоль прорастает диафрагму, желудок, двенадцатипёрстную кишку, надпочечники.
- Этиология гепатобилиарных карцином
- Классификация печёночных карцином
- Классификация по макроморфологической форме
- Классификация TNM и стадийность
- Классификация по клеточной дифференцировке
- Классификация по шкале Child-Pugh
- Симптомы
- Течение ГЦР
- Течение ХЦР
- Диагностика
- Аппаратные методы
- Лабораторные методы
- Лечение
- Хирургическая операция
- Лечение нерезектабельных больных
- Лечение нетрадиционными методами
- Профилактика
- Лечение рака печени в Топ Ихилов
Этиология гепатобилиарных карцином
Злокачественная опухоль паренхимы обычно развивается на фоне длительно существующего хронического заболевания печени или интоксикации. До 90% случаев опухолей развивается на фоне цирроза печени (раньше это опухоль печени называлась «рак-цирроз»). Предпосылки развития ГЦР:
-
неинфекционные болезни:
- цирроз;
- фиброз;
- стеатогепатит (в том числе и не алкогольный);
- аутоиммунный гепатит;
- наследственный гемохроматоз;
- тирозинемия;
-
инфекционные болезни:
- гепатиты B и C;
- гельминтные инвазии (описторхоз, эхинококкоз, шистосомоз);
-
хроническая интоксикация:
- алкоголь;
- пестициды, гербициды;
- афлатоксин.
Злокачественная опухоль жёлчных протоков нередко развивается на фоне хронического воспаления печени, однако в большинстве случаев рак печени возникает без очевидных факторов риска. Предпосылки развития ХЦР:
- жёлчнокаменная болезнь;
- первичный склерозирующий холангит;
- неспецифический язвенный колит;
- множественный папилломатоз;
- болезнь Крона;
- киста общего жёлчного протока;
- гельминтная инвазия (фасциолёз).
Классификация печёночных карцином
Для выбора тактики лечения злокачественные опухоли печени подлежат классификации. Классификация неоплазии проводится по макроморфологической форме; по оценке первичной опухоли, наличию метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах (классификация TNM); по клеточной дифференцировке; при ГЦР также оценивается печёночный функциональный резерв (классификация Child-Pugh).
к оглавлению ↑Классификация по макроморфологической форме
Формы ГЦР:
- Массивная. Представляет крупный узел, который может достигать гигантских размеров;
- Узловая. Состоящая из нескольких отдельно отстоящих или сливающихся узлов;
- Диффузная. Представляет мелкие опухолевые узлы среди фиброзной ткани (такая опухоль обычно развивается на фоне цирроза печени).
Формы ХЦР:
- Экзофитная и полиповидная. Грибовидная или полиповидная опухоль характеризуется ростом в просвет жёлчного протока печени;
- Эндофитная. Опухоль в виде ниши в стенке протока печени.
Классификация TNM и стадийность
TNM расшифровывается как tumor (первичная опухоль), nodus (регионарные лимфоузлы) metastasis(отдалённые метастазы). В онкологии нет чёткой договорённости о единой клинической классификации, в разных клиниках она может быть разной, однако TNM используется чаще других. В таблице ниже приведены оценочные критерии.
Стадия I | T1
единичная опухоль до 2 см без инвазии сосудов |
N0
нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов |
M0
нет признаков отдаленных метастазов |
Стадия II | T2
единичная опухоль до 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или единичная опухоль более 2 см без инвазии сосудов |
N0 | M0 |
Стадия IIIA | T3
единичная опухоль более 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли более 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с инвазией сосудов или без нее |
N0 | M0 |
Стадия IIIB | T4
множественные опухоли в обеих долях, или опухоль(и), с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вен, или опухоль(и) с распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря), или опухоль(и) с прорастанием висцеральной брюшины |
N1
имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами |
M0 |
Стадия IVA | T1-3 | любая N | M0 |
Стадия IVB | любая T | любая N | M1
имеются отдалённые метастазы |
Классификация по клеточной дифференцировке
Здоровые зрелые клетки организма имеют свою специализацию (дифференцировку). При малигнизации клетка утрачивает способность выполнять свои функции – частично или полностью.
Чем ниже дифференцировка клеток, тем большей агрессивностью отличается опухоль – бурным ростом, ранним метастазированием.
Если клетки имеют низкую степень дифференцировки, то уже на ранних стадиях прогноз может быть неблагоприятным.
- G1 – рак высокой степени дифференцировки;
- G2 – рак умеренной степени дифференцировки;
- G3 – рак низкой степени дифференцировки;
- G4 – недифференцированный рак.
Классификация по шкале Child-Pugh
Оценка функционального резерва необходима для определения резектабельности новообразования.
Поскольку рак печени часто присоединяется к циррозу, операцию на печени нельзя выполнять, не убедившись, что оставшаяся часть органа сможет нормально функционировать.
Ниже приведена таблица с параметрами оценки печёночных функций.
Параметр | Количество баллов | ||
---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | |
Асцит | Отсутствует | Незначительный | Умеренный |
Билирубин, мг/дл | ≤ 2 | 2-3 | > 3 |
Альбумин, г/дл | > 3,5 | 2,8-3,5 | < 2,8 |
Протромбиновое время | |||
Секунды до реакции | 1-3 | 4-6 | > 6 |
MHO | < 1,8 | 1,8-2,3 | > 2,3 |
Энцефалопатия | Нет | Грейд 1-2 | Грейд 3-4 |
Сумма баллов | 5-6 | 7-9 | ≥ 10 |
Степень | A | B | C |
- заболевание степени A – лёгкие нарушения;
- заболевание степени B – значительные нарушения;
- заболевание степени C – декомпенсированная печёночная недостаточность.
Симптомы
У 20% больных опухоли печени на ранних стадиях протекают бессимптомно, другие ощущают тупые боли в подложечной области, левом подреберье, в правом боку. Боли, чётко локализованные в позвонках и пояснице, на поздних стадиях свидетельствует о метастазах.
Течение запущенных форм болезни характеризуется раковой интоксикацией в виде боли, слабости, кахексии.
Сколько живут с раком печени? Прогноз неблагоприятный – первичный рак печени скоротечен, смерть может наступить уже через несколько месяцев после появления первых симптомов.
к оглавлению ↑Течение ГЦР
При массивной и узловатой форме ГЦР печень быстро увеличивается, вызывая увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Нижняя граница органа приобретает каменистую консистенцию и опускается до пупка. Однако если опухоль развилась на фоне цирроза печени со значительными функциональными нарушениями, больные умирают раньше, чем разовьётся гепатомегалия.
У половины больных развивается умеренное повышение температуры, связанное с рассасыванием некротических очагов и кровоизлияний, образующихся в опухоли.
Компрессия воротной вены увеличившейся печенью сопровождается спленомегалией, асцитом, макроцитарной анемией и варикозным расширением вен пищевода, которое может приводить к кровотечениям.
Чаще асцит, плевральные транссудаты и анасарка связаны не с компрессией воротной вены, а с потерей белка через ЖКТ. Нарастает общая слабость, болезнь резко понижает работоспособность.
На поздних стадиях присоединяется желтуха. У 15% больных рак печени сопровождается гипогликемией гиперкальциемией и гиперхолестеринемией.
Больные гепатобилиарным раком умирают от декомпенсированной печёночной недостаточности, гликемической комы, кровотечения из проросшего опухолью сосуда.
к оглавлению ↑Течение ХЦР
Холангиоцеллюлярный рак характеризует развитие механической желтухи на ранних стадиях. Иктеричность резко выражена, кал обесцвечен. Интенсивные боли в течение всего срока болезни обычно не возникают, однако в случае присоединения вторичной инфекции присоединяются боли в правом подреберье.
к оглавлению ↑Диагностика
Первичный рак печени диагностируется лабораторными и аппаратными методами.
к оглавлению ↑Аппаратные методы
Ультразвуковое исследование с контрастным средством (или без него) позволяет обнаружить узел/узлы опухоли печени.
Наиболее информативным методом является трёхфазная магнитно-резонансная томография с использованием контрастного средства.
Такое исследование позволяет определить размер и локализацию опухоли печени, обнаружить метастазы, прорастание в сосуды, портальную гипертензию.
к оглавлению ↑Лабораторные методы
Злокачественные опухоли печени обычно сопровождаются нарушением функций органа, ассоциированных с изменением ряда гемодинамических (признаки спленогенной и мегалобластической анемии), биохимических (повышение активности ряда ферментов, гипопротеинемия)показателей, нарушением синтеза факторов свёртывания крови.
Для оценки функции печени выполняется клинический и биохимический анализ крови, коагулография.
Кроме этого, посредством биохимического анализа определяется уровень α-фетопротеина – белка, являющегося маркёром злокачественной опухоли печени.
Для верификации диагноза выполняется патоморфологическое исследование биоптата.
к оглавлению ↑Лечение
к оглавлению ↑Хирургическая операция
Радикально вылечить рак печени затруднительно. Единственным радикальным методом является хирургический – резекция или пересадка печени. Однако у большинства больных имеются противопоказания к операции:
- нарушение свёртывания крови;
- опухоль на фоне длительного поражения печени циррозом, которое привело к значительным нарушениям печёночных функций (оставшаяся после резекции часть органа не сможет нормально функционировать);
- диагностика карциномы на той стадии, когда опухоль уже проросла магистральные сосуды;
- обширная опухолевая масса или множество узлов – выполнить частичную гепатэктомию невозможно.
Таким образом, операбельными признаётся всего до 20% больных.
У пациентов, перенёсших частичную гепатэктомию, процент пятилетней выживаемости достигает 50-80. В течение этого периода у 70% больных обнаруживаются рецидивы. После пяти лет процент рецидивов повышается. Применение нехирургических методов ле
У пациентов, перенёсших трансплантацию печени, процент четырёхлетней выживаемости достигает 92%, рецидивы были обнаружены у 7 %.
к оглавлению ↑Лечение нерезектабельных больных
Рак печени пытаются лечить, применяя химиотерапию, лучевую терапию, эмболизацию, абляцию и разные комбинации этих методов, однако паллиативное лечение пока неэффективны. Так, применение химиотерапии и лучевой терапии позволяет продлить срок жизни таким больным всего на несколько месяцев.
В среднем срок жизни нерезектабельных больных составляет до 11-16 месяцев:
к оглавлению ↑Лечение нетрадиционными методами
Важно! Такое «лечение» может быть не просто бесполезным, но и опасным!
Сегодня на рынке предлагается немереное количество снадобий с заявленными чудодейственными свойствами. Для того, чтобы разобраться, чем продавцы предлагают людям лечиться, рассмотрим, например, некоторые свойства мумиё. Этим средством иные так называемые народные целители предлагают лечить и рак печени.
- Мумиё способствует быстрому заживлению ран, костной ткани, эффективно при длительных воспалительных процессах – является биогенным стимулятором.
Можно ли больным, у которых и так имеется очаг быстрого бесконтрольного деления клеток, принимать такое средство? -
Мумиё «разжижает» кровь (является антиагрегантом? антикоагулянтом?).
Можно ли больным, склонных к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и, к тому же, страдающим гипокоагуляцией, принимать такое средство?
Если мумиё действительно обеспечивает заявленный эффект, ответ очевиден.
к оглавлению ↑Профилактика
Повышениея сроков жизни больных билиарным раком важно обнаружить опухоль на самых ранних стадиях. Для этого необходимы следующие мероприятия:
- массовый скрининг с целью выявления лиц с высоким риском развития рака печени;
- диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группе риска;
- минимизация факторов риска (отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение острых воспалительных процессов).
В настоящее время рак печени является заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Средний срок жизни больных с верифицированной злокачественной опухолью составляет не более 30 лет.
Однако добиться стойкой ремиссии возможно, если лечение начато на ранних стадиях.
к оглавлению ↑Одним из главных аспектов в борьбе с заболеванием является профилактика.
Лечение рака печени в Топ Ихилов
Подход израильских врачей к диагностированию и лечению рака печени любой стадии обеспечивает отличный результат даже при неутешительных прогнозах в России. Это обусловлено различными причинами: уровнем подготовки специалистов, возрастом используемых при постановке диагноза и проведении операций аппаратов, множеством протоколов лечения (комбинированием нескольких методов), массой способов остановить рост опухоли.
За 3-4 диагностических дня пациент проходит все возможные обследования, в том числе ПЭТ-КТ, показывающее наличие метастазов.
После него онколог точно знает, какой способ лечения наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Это могут быть не только известные и распространенные в России химиотерапия или операция по удалению новообразования. Тут проводят лучевую и протонную терапии, воздействующие точно на опухоль, щадящие клетки печени.
Постоянно обновляемый список препаратов, применяемых при химиотерапии и имеющих большую отдачу, чем устаревшие, повышают скорость отклика опухоли на воздействие. Установка катетера в печеночную артерию с последующей ее блокировкой направляет лекарства прямо в орган, не подвергая опасности весь организм. И это только часть новинок, внедряемых ведущими хирургами и онкологами Топ Ихилов в Израиле.
Получить полную информацию о методах и ценах на лечение рака печени в израильской клинике Ихилов.
