Энцефалопатия печени при циррозе: течение, диагностика и терапия заболевания

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее распространенных осложнений патологий печени. Что это такое, каково развитие данного осложнения, обратимость, терапия и профилактические мероприятия – все это будет рассмотрено в данной статье.

Печеночная энцефалопатия – обратимый вид повреждения головного мозга токсическими веществами, которые печень не способна обезвредить из-за патологического процесса в ней.

Поступающие в кровь вещества из желудка попадают в печень, в которой происходит очищение от ядовитых элементов. Наличие энцефалопатии печени, нарушающей функционирование органа, не позволяет ядовитым веществам выводиться.

Болезнь печени также заставляет организм формировать пути обхода в органе, отчего некоторые токсические продукты вовсе минуют печень. Затем они попадают в головной мозг и оказывают прямое негативное воздействие.

Трудно сказать, какие виды токсических веществ наиболее опасны для мозга, ученые сходятся во мнении, что это – токсины с высоким содержанием продуктов белкового распада (аммиак).

Энцефалопатия имеет крайнюю стадию – кому (бессознательное состояние). Это происходит по причине недостаточности печени.

Больной с продолжительным сроком заболевания печени может обнаружить энцефалопатию из-за усугубляющего фактора, такого как острый инфекционный процесс либо злоупотребление алкоголем.

Энцефалопатия печени может быть спровоцирована слишком большим количеством белка в пищевых продуктах, что, соответственно, приводит к росту количества белковосодержащих элементов в крови. Кровоточивость в желудочно-кишечном тракте, к примеру, из варикоза вен пищевода, также способна привести к увеличению количества белка, продукты распада которого поражают головной мозг.

Печеночная энцефалопатия также может быть вызвана определенными препаратами, в частности, анальгетиками, седативными средствами и препаратами мочегонного действия. При устранении провокатора энцефалопатия в основном отходит.

Печеночная энцефалопатия бывает вовсе не ощутимой для больного, оттого диагностировать ее может только врач во время выполнения ряда тестов.

Развитие недуга при цирротических процессах в печени

Процесс развития заболевания учеными изучается и сегодня. Для толкования его сути разработаны определенные теории, каждая из которых должна быть принята во внимание. Теории объясняют прогрессирование энцефалопатии при циррозе по причине недостатка в кровоснабжении органа в организме.

Энцефалопатия печени сопровождается различного рода нарушениями сознания, интеллектуальной деятельности, поведенческих реакций, болезнями нервно-мышечной системы.

Развитие болезни начинается с появления токсичных метаболитов, которые печень должна обезвреживать. Главным метаболитом, как правило, является аммиак.

Затем осуществляется повышенное распадение белка, его становится мало, в результате чего организм вынужден расщеплять не те аминокислоты. Распад ненужных аминокислот без необходимых процессов в печени приводит к их накоплению в головном мозге.

Данные процессы образуют отечность особых нервных тканей, которые представляют собой слои между нейронами. Постепенно барьер из клеток, обеспечивающий защиту мозга от влияния токсинов, становится тоньше и происходит нарушение процессов обеспечения нейронов энергией, ухудшается передача импульсов между ними.

Проявление энцефалопатии печени происходит спустя 1 неделю-2 месяца с начала болезни. Патология состоит из четырех фаз развития, вплоть до состояния комы. Степени нарушений способны сменять одна другую очень быстро:

• 1-я стадия. Характеризуется нарушением динамики сна, поведенческих реакций. Повышается температура тела. Происходят кровоизлияния, усиливается желтуха;
• 2-я стадия. Усиливается симптоматика 1-й стадии. Появляется сонливое состояние, странное поведение. Больной ощущает дезориентацию во времени. Речь замедляется, ответы становятся стереотипными. Появляется потливость и тремор, неприятный запах изо рта;
• 3-я стадия. Тяжелое пробуждение, ступор и постоянное беспокойство в движениях и общем поведении. Несвязность речи, спутанность сознания. Глазные яблоки постоянно блуждают;
• 4-я стадия. Больной впадает в кому. Поначалу сохраняется спонтанность движений и реагирование на боль, но вскоре такие симптомы пропадают. Появляется расходящееся косоглазие, отсутствуют реакции зрачков. Возникает судорога, патологические рефлексы, ригидность.

В соответствии со скоростью развития симптоматики энцефалопатии печени при циррозе выделяются две формы болезни:

• острая – развитие симптомов болезни происходит молниеносно, возникает выраженное нарушение психического поведения, возможно впадение больного в состояние комы;
• хроническая – нарастание симптомов происходит на протяжении нескольких недель-месяцев-лет.

Важно знать, что при энцефалопатиях вероятность обратимости все-таки превышает отрицательный результат. Поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Диагностика и профилактика болезни

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Как правило, это жалобы на сонное состояние, усиливающуюся желтуху (глазные яблоки желтого цвета), повышение температуры тела. Анализ анамнеза – это вопросы пациенту о времени появления первых симптомов болезни, проведении какого-либо лечения и так далее. Проводится также физикальный врачебный осмотр и изучение анамнеза жизни больного.

Лабораторные способы обследования включают:

• общий анализ крови;
• оценивание свертывающей способности кровеносной системы при помощи коагулограммы;
• общий анализ мочи, если есть подозрение на возникшую инфекцию;
• бакпосев крови и мочи, также если есть подозрение на развитие инфекции;
• анализ крови на биохимию (определяются печеночные ферменты – элементы, которые ускоряют метаболизм в организме).

В качестве инструментальных способов проведения диагностики применяют УЗИ, МРТ, КТ печени, с помощью которых определяются патологические изменения в печени. При диагностике используют методику биопсии – взятие части печени для исследования при невозможности установить причину болезни. Также применяется электроэнцефалограмма, способная определить, насколько мозг активен, и оценить область поражения структур мозга.

Применяется также метод вызванных потенциалов – это исследование, определяющее возможность головного мозга проявлять реакции на различные виды раздражителей (свет, звук).

При диагностике обращаются к врачу-гастроэнтерологу, при необходимости также посещают терапевта и гепатолога.

Профилактика энцефалопатии печени при циррозе – это, в первую очередь, своевременное лечение самого цирроза, приведшего к прогрессированию энцефалопатии. Конечно же, это также абсолютный отказ от алкоголя. Плюс ко всему, следует ограничить прием лекарственных средств, способных приводить к развитию печеночной энцефалопатии (мочегонные препараты, наркотические успокоительные препараты).

Лечение, осложнения и последствия болезни

При терапии энцефалопатии печени при циррозе ставятся 3 основополагающие задачи:

• выявить и ликвидировать факторы, способствующие прогрессу энцефалопатии печени при циррозе;
• провести мероприятия по устранению аммиака и иных токсинов (уменьшить число и модифицировать пищевые белки, нормализовать кишечную микрофлору, внутрикишечную среду, стимулировать опорожнение кишечника и пр.);
• использовать препараты, улучшающие связку нейромедиаторов.

Определяться со схемой терапии следует в соответствии с клиническими проявлениями энцефалопатии при циррозе, характером главной патологии, наличием острой либо хронической энцефалопатии.

Лечение заключается в:

• поддержании уровня калорий на отметке в 2000 ккал в день;
• введении витамина К внутривенным способом 10 мг/сут.;
• поддержании водно-электролитного баланса, которое включает в себя недопущение гиповолемии вводом 5-10 % раствора глюкозы либо альбумина, коррекцию гипокалиемии до уровня в 3,5 ммоль/л и отмену диуретиков;
• очищении кишечника: проведение клизм с 50 % сульфатом магния либо лактулозой раз в полдня; опорожнение кишечника два и более раз в день;
• проведении деконтаминации кишечника;
• проведении профилактических мероприятий во избежание стрессовых язв;
• введении внутривенным способом 20 % маннитола в случае возникновения отечности мозга;
• соблюдении безбелковой диеты и пр.

При энцефалопатии могут быть следующие негативные последствия и осложнения:

• отечность головного мозга;
• кровоизлияния;
• инфекционные процессы;
• аспирационная пневмония – развитие происходит у лежащих в тяжелом состоянии пациентов из-за аспирационного процесса («заглатывания») содержащегося в желудке, которое при попадании в пути дыхания развивает воспаление легких;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе – острый панкреатит.

Лечебные мероприятия при энцефалопатии печени – стандартные и выверенные врачебной практикой алгоритмы срочной помощи, так как эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала.

Однако зачастую на практике получается, что больные как на этапе до больницы, так и во время стационара не лечатся адекватно. Еще большей проблемой является тот факт, что пациентам назначается фармакотерапия, которая может только ухудшить состояние сознания и нарушить вегетативные функции. При неэффективном лечении будет наблюдаться прогресс энцефалопатии, в результате чего может потребоваться пересадка печени.