Виды цирротических изменений печени

Цирроз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани в органе в результате длительно текущего воспалительного процесса. Существует несколько подходов к классификации данного заболевания, однако, до сегодняшнего дня нет единого мнения о том, какая же классификация наиболее хорошо подходит для задач диагностики и лечения цирроза.

Подходы к классификации заболевания

Одной из первых предложенных и утвержденных классификаций была морфологическая классификация поражения печени, основана на данных исследования биопсии (кусочки органа, взятые прижизненно). На основании этого, выделяют четыре формы патологии:

• мелкоузловой цирроз печени, характеризующийся небольшими узелками в органе с диаметром от 1 до 3 мм;
• крупноузловой цирроз – диаметр узелков в ткани печени более 3 мм;
• неполная форма цирроза с преимущественным поражением межпеченочных перегородок;
• смешанная форма, характеризующаяся сочетанием указанных выше морфологических признаков.

В последующем была предложена классификация цирроза печени, основанная на причинном факторе, лежащем в основе развития заболевания. В итоге, все виды заболевания принято относить к двум большим группам:

• с установленной причинной (алкогольный, лекарственный, билиарный, вирусный, метаболический и застойный циррозы печени);
• с неустановленной причиной.

Вторая группа не классифицируется на меньшие типы, что связанно с невозможностью установить причинный фактор.

Основной классификацией цирроза печени на сегодняшний день, используемой, в первую очередь, для оценки тяжести течения заболевания, является классификация по Чайлд-Пью. Так же данная шкала учитывается при составлении долгосрочного прогноза для пациента и определяет степень нуждаемости в трансплантации донорской печени.

При использовании данной классификации все виды цирроза печени разделяются на три основных класса, которые и определяют тяжесть течения заболевания:

• класс А – компенсированный цирроз, с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями;
• класс Б – субкомпенсированная форма заболевания;
• класс С – декомпенсированный цирроз, представляющий угрозу жизни больному.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Класс цирроза печени при использовании классификации по Чайлд-Пью, выставляется на основе оценки следующих параметров:

• уровень билирубина в крови пациента;
• уровень альбумина;
• наличие симптомов и объективных данных асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
• наличие симптомов печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга, связанное с токсическим воздействием билирубина и других метаболитов печени);
• изменение протромбинового индекса (ПТИ) или протромбинового времени (ПТВ), или международного нормализованного отношения (МНО).

Каждый параметр в зависимости от степени выраженности оценивается в баллах – от одного до трех. После чего все баллы суммируются, а полученная сумма сравнивается с имеющимися интервалами:

1. Если сумма всех баллов располагается в диапазоне от 5 до 6, то тогда выставляется класс цирроза А.
2. Если сумма исследуемых параметров от 7 до 9, то класс Б.
3. Значение суммы более 10 говорит о последнем классе цирроза печени С.

Стоит отметить, что система классификации циррозов печени по Чайлд-Пью не является совершенной и имеет свои недостатки, связанные с учетом лишь некоторых объективных данных пациента. Однако на сегодняшний день именно классификация по Чайлд-Пью, позволяет прогнозировать течение заболевания и назначать рациональное лечение в зависимости от имеющегося у пациента класса цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Методы терапии в зависимости от степени поражения

На основании выставленного класса по Чайлд-Пью, возможно не только составление прогноза о выживаемости пациента, но, а также, выбор адекватных методов поддерживающей терапии.

1. При компенсированном поражении печени (класс А по Чайлд-Пью) используется базисная терапия, направленная на устранение основной причины заболевания, а так же поддерживающие лекарственные средства. Среди последних наибольшее значение имеют лекарства, устраняющие симптомы диспепсии – ферментные препараты. Наиболее часто с этой целью применяют Панкреатин, Креон, Мезим и др. в стандартных дозировках, 3-4 раза в день непосредственно перед едой. Курс приема ферментных препаратов – от 2 до 3 недель. Через определенный промежуток времени курс повторяется.
2. Субкомпенсированный цирроз печени (класс Б по Чайлд-Пью) требует назначения расширенной поддерживающей терапии. С этой целью используется низкосолевая диета (не более 2 г в сутки) с дополнительным ограничением белка (не более 0,5 г/кг массы тела). Из лекарственных средств используется Фуросемид в дозировках от 40 до 80 мг и Спиронолактон до 100 мг в сутки. Прием диуретиков позволяет справиться с развивающейся портальной гипертензией и уменьшить проявления асцита. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта используют Лактулозу по 50-70 мл в сутки с постоянным приемом.
3. Декомпенсированное поражение печени (класс С по Чайлд-Пью) является угрожающим для жизни пациента состоянием. Требует проведения незамедлительной интенсивной терапии. С этой целью используют парацентез для выведения жидкости из брюшной полости с внутривенным введением альбумина и кристаллоидов, позволяющих восполнить объем циркулирующей крови и запасы белка в организме. Активно применяют диуретики: спиронолактон в комбинации с фуросемидом. Показана диета с низким содержанием соли или сбалансированное парентеральное питание при развитии печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояний.

Профилактические мероприятия так же основываются на степени цирроза печени в соответствии с классификацией по Чайлд-Пью.

Компенсированное течение заболевания не требует профилактических назначений. При классах Б и С, возможно развитие анемии у больных, в связи с чем очень часто назначаются препараты эритропоэтина. Помимо этого, большое значение имеет назначение бета-блокаторовов (Анаприлин, Метопролол) для предупреждения разрыва вен пищевода.