Острое повреждение почек: стадии патогенеза и методы терапии

Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой

Острое повреждение почек представляет собой быстро прогрессирующую патологию, которая приводит к полному или частичному повреждению органа выделительной системы. Патогенез острого повреждения почек схож с проявлениями острой почечной недостаточности.

Классификации ОПП

Существует несколько форм классификации заболевания. Одна из них была принята в 2004 году, согласно ей ОПП подразделяется на 5 стадий:

Первая классификация ОПП

Классификация ОПП от 2004 года

  1. Риск – когда показатель креатинина в 1,5-2 раза превышает норму. Видимые повреждения почки отсутствуют, но их можно заметить при проведении ряда инструментальных анализов.
  2. Повреждение – стадия, при которой показатель креатинина возрастает до 3 раз по сравнению с нормой. Объем мочи, выделяемой за 6 часов, не превышает 0,5 мл/кг/ч. Выявляются незначительные функциональные расстройства и повреждения почек.
  3. Недостаточность – состояние, при котором концентрация креатинина возрастает более чем в 3 раза. Количество выделяемой биологической жидкости за сутки – менее 0,5 мл на 1 кг массы тела в час. Повреждаются ткани почек, нарушается их функционирование. При этом патологические процессы считаются обратимыми.
  4. Потеря – если заболевание протекает более 4 недель.
  5. Терминальная – состояние, когда почечная недостаточность развивается более 3 месяцев.

Недуг может также проявляться и у детей. Ситуация в этом случае усугубляется отсутствием четко выработанных диагностических мероприятий в отношении выявления патологии. Степень тяжести ОПП у детей определяется по клиренсу креатинина и диурезу:

  1. Риск – ухудшение функции фильтрации на 25%. Объем выделяемой биологической жидкости – менее 0,5 мл на кг за 8 часов.
  2. Повреждение – снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) на 50% от нормы, объем выделенной мочи – менее 0,5 мл/кг/ч за 16 часов.
  3. Недостаточность – падение СКФ на 75%, отсутствие мочевыделения в течение 12 суток или диурез менее 0,3 мл на кг в час.

Потеря и терминальная стадия имеет такие же характеристики, как для взрослых. ОПП у детей протекает особенно тяжело со смертельными последствиями.

В 2007 году специалистами была усовершенствована система классификации заболевания. Согласно ей любого пациента, получившего заместительную терапию органа мочевыделения, стали относить к 3 стадии заболевания. Эта классификация выглядит следующим образом:

Классификация ОПП №2

Классификация острого повреждения почек от 2007 года

  1. ОПП отмечается при повышении значения креатинина в 1,5 – 1,9 раз по сравнению с нормой. При этом объем выделяемой жидкости не превышает 0,5 мл /кг/ч за 12 часов.
  2. Состояние, при котором показатель креатинина в 2 – 2, 9 раза превышает норму. Диурез – менее 0,5 мл/кг/ч за 12 и более часов.
  3. Превышение сыворотки креатинина более чем в 3 раза, отсутствие мочеиспускания на протяжении 12 часов.

По показателю креатинина невозможно точно судить о степени повреждения почки и динамики развития патологии.

Отзыв нашей читательницы Галины Савиной

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Монастырском сборе Отца Георгия" для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

При некоторых аномальных состояниях (большом объеме мышечной массы, приеме некоторых лекарственных препаратов, рабдомиолизе) показатель может также отклоняться от нормы в большую сторону. Медики ведут активный поиск критериев, по которым можно было бы определить развитие недуга на ранних стадиях.

к оглавлению ↑

Почему возникает ОПП?

Патология развивается в результате длительного кислородного голодания органов. В результате этого происходят функциональные и физиологические изменения канальцев почки. При длительном течении патологического процесса происходит дистрофия тканей мочевыделительного органа, а затем гибель его эпителия. В целом причины патологии можно подразделить на несколько групп, в зависимостт от форм ОПП. Рассмотрим их подробнее.

к оглавлению ↑

Преренальная форма

ОПП может развиться на фоне:

  • Острый панкреатитНарушения кровоснабжения внутренних органов или их кровопотери. Большое количество жидкости организм теряет при остром панкреатите, тяжелых травмах и ожогах, перитоните.
  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы и низкого сердечного заброса. Способствовать появлению ОПП могут следующие патологии:

    • перикардит;
    • сбой сердечного ритма;
    • повышенное тромбообразование.
  • Нарушения тонуса сосудов. Аномальное состояние возникает при:

    • артериальной гипотензии;
    • гепаторинального синдрома;
    • геперкальциемии.
  • Почечной гипоперфузии.
  • Одно-или двусторонней непроходимости почечной артерии.

к оглавлению ↑

Ренальная форма ОПП

Причины патологии связаны с повреждением структуры органов мочевыделения из-за:

  • Поражения почечных микрососудов и клубочков, оно может возникнуть, как осложнение таких заболеваний, как:

    • васкулит;
    • красная волчанка;
    • артериальная гипотензия злокачественной природы;
    • почечный криз и т.д.
  • ХимиотерапияОстрого воспаления канальцев почек при приеме антибактериальных средств, химиотерапевтических веществ и вводе рентгеноконтрастных веществ.
  • Тубулоинтерстициального нефрита. Заболевание возникает в результате аллергической реакции на некоторые группы препаратов (антибиотики, диуретики) и инфекций бактериальной (острый пиелонефрит), грибковой (кандидоз) и вирусной (цитомегаловирус) природы.

Редкие ренальные причины заболевания:

  • отторжение донорской почки;
  • воспаление коры почек;
  • удаление одного из органов мочевыделительной системы;
  • фосфатная нефропатия.
к оглавлению ↑

Постренальнапя форма

Острое повреждение почек проявляется после обструкции мочевыводящих путей. Способствовать развитию патологии могут следующие патологии:

  1. Непроходимость почек (из-за образования в них камней, сгустков крови) или мочеточника.
  2. Поражение мочевого пузыря.
  3. Раковые опухоли репродуктивной системы.
  4. Повреждение уретры.

Риск возникновения ОПП повышается, если у больного присутствует один из предрасполагающих факторов:

  • Ожогзаражение крови;
  • ожоги и травмы;
  • хирургические операции на сердце и других внутренних органах в недавнем прошлом;
  • интоксикация организма.

Наиболее предрасположены к патологическому состоянию следующие категории людей:

ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов. Советуем обязательно ознакомиться.
  • онкобольные;
  • женщины;
  • лица пожилого возраста;
  • негроидная раса;
  • пациенты с низким уровнем гемоглобина;
  • больные сахарным диабетом.

Лечение пациентов осуществляется в соответствии с причиной возникновения патологии и степенью ее прогрессирования. Обычно, людей, страдающих острой почечной недостаточностью, наблюдают в течение 3 месяцев.

к оглавлению ↑

Диагностика

Для постановки диагноза «острое повреждение почки» врачи назначают пациентам прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • ОАМ (общий анализ мочи). При заболевании в моче выявляются следующие показатели:

    • изменение плотности;
    • наличие белка;
    • повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.
  • БАК-посев мочиАнализ мочи на бактериологический посев. Если ОПП вызвано причинами инфекционного характера, то в исследуемом материале будут выявлены клетки возбудителя. Анализ также помогает выявить причины инфицирования почек и определить устойчивость бактерий к противомикробным препаратам.
  • ОАК (общий анализ крови). При остром и хроническом повреждении почек в крови будут выявлены некоторые изменения:

    • повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
    • низкий показатель гемоглобина и эритроцитов;
    • незначительное уменьшение количества тромбоцитов.
  • Анализ крови на биохимию. Исследование выявляет функциональные нарушения почек. При повреждении почки в биологическом материале выявляется:

    • изменение уровня кальция, фосфора, калия (как в большую, так и в меньшую сторону);
    • повышенные показатели магния;
    • увеличение показателя креатина в сыворотке;
    • пониженное закисление крови.
  • УЗИ почекУЗИ, КТ и МРТ. Инструментальные исследования позволяют тщательно рассмотреть структуру органа, его отдельные части. Методики применяют в основном для определения причины сужения мочевыделительных путей.
  • Допплерография позволяет оценить продвижение крови по сосудам почек.
  • Рентген грудной клетки назначается для выявления патологий дыхательных путей, способствующих возникновению острого почечного повреждения.
  • Хромоцистоскопия. Во время процедуры больному вводят в вену специальное вещество, окрашивающее мочу. Затем врач осматривает мочевой пузырь при помощи цистоскопии.
  • Биопсия мочевыделительного органа. Специалист изучает фрагмент почечной ткани под микроскопом. Забор материала чаще всего проводится с использованием иглы, которую вводят в орган через кожу. Биопсия применяется только в крайних случаях, когда не удается установить окончательный диагноз при помощи вышеописанных анализов.
  • ЭКГ. Исследование выполняется при подозрении на патологии сердца, спровоцировавшие ОПП.

Также важно дифференцировать преренатальную и ренатальную почечную недостаточность, Быстрая нормализация кровообращения в органе способствует улучшению всех его функций.

Дифференциальный анализ окажется бесполезным, если острое повреждение почек протекает с хронической недостаточностью этого органа.

При выявлении заболевания отменяется прием всех нефротоксичных препаратов, которые были назначены ранее для терапии менее опасных проблем. Кроме того, отменяются:

  • лекарства, содержащие калий и магний;
  • калийсберегающие мочегонные;
  • некоторые группы антибиотиков (аминогликозиды);
  • нестероидные анальгетики.
Препарат, содержащий Калий и МагнийКалийсберегающий диуретикНестероидный анальгетик

Если без антибиотиков справиться с недугом невозможно, то дозу препарата корректируют. При этом также учитывается наличие у больного отека легких и гиперкалиемии.

к оглавлению ↑

Медицинская помощь при отсутствии угрозы для жизни

Схема терапии назначается каждому пациенту индивидуально – в зависимости от формы патологии, длительности ОПП и результатов анализов (концентрации креатинина в сыворотки крови и диурезу). Целью лечения (помимо устранения причины патологии и снятии симптоматической картины заболевания) является минимизация риска развития осложнений.

Для этого важно отказаться от приема нефротоксических средств, поддерживать в норме водно-солевой баланс и придерживаться определенной диеты.

Если состояние не грозит летальным исходом, то вначале выявляют причину возникновения ОПП. Тактика лечения зависит от формы патологии:

  1. ФуросемидОснова лечения преренального ОПП – поддержание водного баланса на нужном уровне. Для этого врач контролирует количество потребляемой и выделяемой пациентом жидкости. Больному назначается внутривенное введение различных растворов. Если наблюдается задержка мочи в организме, то больному приписывают мочегонные препараты (например, Фуросемид).
  2. Лечение постренального ОПП зависит от причины возникновения патологии и в целом направлено на устранение обструкции. Острое почечное повреждение может протекать в 3 стадиях: циклической, повторной и хронической.

Лучшие прогнозы имеет преренальная и постренальная форма острого повреждения почек. При ренальном ОПП смертность пациентов выше, чем при других типах патологии – от 50- 70%.

Основной причиной летального исхода при заболевании, являются осложнения инфекционного характера, такие как:

  • воспаление мочеполовых путей;
  • пневмония;
  • сепсис.

Борьба с недугом, грозящим инфекционными осложнениями, проводится с помощью антибиотиков. На начальных этапах терапии назначаются препараты цефалоспориновой группы 3 поколения. При этом крайне нежелательно использовать противомикробные препараты с нефротоксичным эффектом.

к оглавлению ↑

Медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях

Одним из опасных состояний считается гиперкалиемия, с показателем вещества в организме более 5 ммоль/л. Патологическое состояние может стать причиной нарушенного сердечного ритма и вызвать остановку органа кровоснабжения.

Если уровень вещества в крови не превышает 7 ммоль/л, то больному внутривенно вводится Фуросемид. Средство вводится в организм при помощи дозатора из расчета 2 мл на кг массы тела. Если показатель калия в организме превышает 7 ммоль/л, то больному дополнительно проводят гемодиализ. Процедура позволяет очистить кровь от токсинов и различных вредных компонентов. Гемодиализ включает в себя:

  • Ингаляция с сальбутамоломвведение инсулина в комбинации с глюкозой внутривенно;
  • внутривенное введение хлорида кальция при помощи дозатора на протяжении 10 минут;
  • ингаляции с использованием сальбутамола или другого препарата, снижающего уровень кальция в организме;
  • внутривенное введение оксибутирата натрия в подходящей дозировке.

Все перечисленные манипуляции позволят на некоторое время (на 2-3 часа) уменьшить уровень калия в крови. Если имеется предположение о повышенном уровне калия в организме пациента, а узнать его концентрацию не представляется возможным, врачи назначают внутривенное введение Фуросемида в комбинации с раствором глюкозы (40%) и инсулином.

Летальным исходом для пациента может закончится ОПП, возникшее на фоне отека легких и гипергидрадации. При признаках опасного состояния необходимо:

  • усадить больного или придать ему полусидячее положение;
  • подключить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • отменить потребление всех жидкостей;
  • ввести внутривенно морфин и Фуросемид при показателе САД более 90 мм. рт. ст.;
  • при пониженном артериальном давлении ввести в вену вазопрессоры – Допамин или Норадреналин.

Если Фуросемид в сочетании с морфином не дает положительного результата, то больному выполняют гемодиализ. Если нет возможности срочного проведения процедуры по очищению крови, то до ее начала пациенту назначают инфузию нитроглицирина внутривенно.

В редких случаях специалист может рекомендовать процедуру кровопускания (200-400 мл жидкости). Собранный материал сохраняют и маркируют.

Диализ показан и тем людям, у которых ОПП возникло на фоне перикардита. Кроме того экстренный гемодиализ показан при:

  • Ацидозпочечной недостаточности сопровождающейся симптомами тошноты, общим ухудшением состояния и геморрагической сыпью;
  • тяжелой форме ацидоза;
  • нарушении показателя натрия в крови (менее 115 ммоль/л или более 165 ммоль/л).

ОПП, не сопровождающееся инфекционными последствиями, в 90% случае заканчивается благоприятно. Но для того, чтобы лечение прошло как можно эффективнее необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Прекратить прием всех медикаментов с нефротоксическим действием.
  2. Потреблять жидкость в том количестве, которое было выделено за предыдущий день с учетом непочечных потерь, например, рвоты, пота и т.д. Количество жидкости можно корректировать при гипо-или гипернатриемии.
  3. Отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием натрия и калия. Исключение составляют лишь те случаи, когда изначально наблюдался дефицит веществ в организме.

Также необходимо придерживаться специальной диеты. В случае невозможности приема пищи обычным способом прибегают к внутривенному способу питания пациента. При этом риск развития инфекционных осложнений увеличивается. В некоторых случаях врачи назначают соли кальция для поддержания нормального уровня фосфора в крови. Мочевой катетер используют только в крайних случаях, поскольку при его введении увеличивается риск развития уросепсиса.

Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям...

  • отечность лица, рук и ног....
  • тошнота и рвота...
  • скачки давления...
  • сухость во рту, постоянная жажда...
  • головные боли, вялое состояние, общая слабость...
  • изменения цвета мочи...

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:
загрузка...

загрузка...
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что  говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря Монастырскому сбору Отца Георгия, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *