Удаление почки:показания, противопоказания и жизнь после операции

Нормально функционирующие почки обеспечивают фильтрацию циркулирующей в организме крови от поступающих с пищей, лекарственными препаратами токсинов и других вредных веществ. Продукты распада как часть обменных процессов выводятся с мочой. Ряд заболеваний парного органа – прямое показание для удаления одной или двух почек.


При каких патологиях показана операция?

Оперативное вмешательство, во время которого удаляется почка, в медицинской практике называется нефрэктомией. При выявлении нарушения функционирования органа врачи в первую очередь ставят задачу максимально сохранить его целостность, а также качество работы. Статистикой подтверждено, что почка способна полностью выполнять свои задачи при наличии 20% нефронов.

Состояние почек оказывает влияние на другие системы и органы. Нередко поставленный диагноз вынуждает специалиста принять решение о проведении оперативного вмешательства, чтобы избежать летального исхода. В пожилом возрасте к нефрэктомии прибегают в случаях, когда сильно выражены возрастные особенности дисфункции органа.

Специалистами выделяются такие показания к нефрэктомии:

  • Онкологическое заболевание почкиогнестрельное или любое другое ранение брюшной полости, при котором наблюдается размозжение ткани почки;
  • травмы почки закрытого типа, сопровождающиеся нарушением целостности органа;
  • сопровождающаяся гнойным поражением почки мочекаменная болезнь;
  • образования онкологического типа.

Как и любое оперативное вмешательство, удаление почки имеет и свои противопоказания. К таковым относят:

  • у пациента одна почка;
  • дисфункция второй почки, вызванная тяжелой болезнью;
  • нарушения в системе свертываемости крови;
  • прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на разжижение крови;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердца, которые достигли стадии, при которой состояние не может быть компенсировано даже приспособительными механизмами.

Важно! Если у пациента обнаруживается хотя бы одно противопоказание, в проведении операции будет отказано.

Врач подберет оптимальную поддерживающую терапию. Кроме приема специальных медикаментов, такая лечебная тактика также включает специальную диету и проведение определенных процедур. Перечисленные меры направлены на поддержание качества жизни на оптимально комфортном уровне.

к оглавлению ↑

Разнообразная нефрэктомия

Операция по удалению почки имеет несколько классификаций. Первый вариант предполагает деление в соответствии с тем объемом, который будет удаляться:

  1. Тотальная или радикальная нефрэктомия – предполагается полное удаление больного органа, а также расположенных вокруг тканей. Чаще всего проводится при обширных злокачественных новообразованиях.
  2. Резекция почкиПростая – такое оперативное вмешательство рекомендовано в целях трансплантации, т.е. когда почка пересаживается больному от здорового донора.
  3. Частичная нефрэктомия или резекция – органосохраняющий метод. Данный вариант предполагает удаление некоторой части органа. Показанием для такой операции является малый процент поражения тела почки.

Еще один способ классификации нефрэктомии – по типу доступа:

  1. Лапароскопическая – оперативное вмешательство осуществляется через отверстия небольшого размера, в которые вводится зонд, оборудованный камерой, и необходимые инструменты.
  2. Открытая или полостная – данный вид нефрэктомии почки проводится посредством разреза, длина которого достигает 12 см.

Зависимо от локализации участка воспаления различают правостороннюю и левостороннюю нефрэктомию. В первом случае удаляют правую, во втором – левую почку.

к оглавлению ↑

Рак и удаление почки

Злокачественные поражения парного органа мочеполовой системы – диагноз, который ставят достаточно часто в последнее время. Хирургический метод лечения – единственно возможный способ добиться положительного эффекта.

Классификация оперативного вмешательства при диагностированном раке почки такая же, как и при других поражениях органа. Радикальная нефрэктомия проводится только в тех случаях, когда дополнительные обследования не выявили отдаленных метастаз. Во время операции хирург производит перевязывание артерии и вены, которые снабжают орган кровью.

Удаление почки при ракеПосле остановки кровоснабжения осуществляют удаление левой или правой почки (по показаниям), расположенных вокруг тканей, лимфоузлов и надпочечника.

Иногда раковый процесс удается обнаружить на начальной стадии. При небольших размерах опухоли и одновременном ее расположении в верхней или нижней части почки проводят резекцию почки при раке. Это оперативное вмешательство относится к органосохраняющим методам лечения.

При его проведении удается сохранить большое количество почечной ткани. Говоря другими словами, орган сохраняет способность и дальше выполнять свои функции по выведению продуктов распада.

Удаление опухоли почки методом резекции имеет прямые показания:

  • у пациента по разным причинам только одна почка;
  • злокачественный процесс не дал метастазы на расположенные рядом органы и ткани;
  • рак поразил обе половины органа;
  • нарушение функционала не подверженной онкологическому процессу почки.

Лапароскопическое удаление почки – наилучший выбор при диагностированном раке почки на стадии T1 – T2, когда опухоль не поразила близко расположенные ткани.

Радикальная нефрэктомия и лапароскопический метод имеют общую цель – удаление онкологического процесса, поразившего значительную часть почки. Разница между ними во времени, в течение которого происходит восстановление.

Лапароскопия не только сокращает сроки пребывания в условиях стационара, но и снижает выраженность болевого синдрома, сопровождающего послеоперационный период. Среди недостатков отмечают время, на протяжении которого будет проходить операция – хирург затратит не меньше трех часов.

к оглавлению ↑

Может ли вернуться рак почки после нефрэктомии?

Онкологический процесс в самом своем начале протекает бессимптомно. Как правило, первые две стадии обнаруживаются случайно при обращении человека к врачу с другими симптомами. Медицинская практика подтверждает – полное уничтожение опухоли, ее клеток может быть достигнуто, только если процесс не затронул защитный тканевый барьер.

ХимиотерапияУдаление почки при раке эффективно при условии отсутствия в кровеносных и лимфатических сосудах раковых клеток. Увеличить шансы позволяет химиотерапия, а также все чаще назначаемая сегодня иммунотерапия для активизации собственных защитных механизмов организма.

Важно! Даже при условии своевременного диагностирования онкологического процесса и принятия всех мер по недопущению распространения, рецидив рака почки возможен независимо от стадии.

Следует помнить, что частота рецидива определяется еще и локализацией злокачественного новообразования. Некоторые типы рака затрагивают лишь определенные ткани почки, не давая метастазы на другие. Учитывать также следует гистологические характеристики. Чаще всего рецидивирует, к примеру, опухоль, которая состоит из несозревших клеток.

Вероятность повторного развития специалисты также связывают с формой заболевания. Наиболее опасными с точки зрения частоты повторов и возникновения метастаз формами являются гипернефрома и аденокарцинома почечной лоханки. Как правило, при выявлении этих заболеваний врач предупреждает больного, что однажды появившись, такие злокачественные опухоли рецидивируют даже при условии проведения успешной операции.

к оглавлению ↑

Лапароскопия при раке

Такой вид оперативного вмешательства как лапароскопия не проводится при значительных размерах опухоли и в случае поражения лимфатических узлов или почечной вены. Перечисленные случаи – прямые показания для того, чтобы была проведена радикальная нефрэктомия.

ЛапароскопЛапароскопическая операция проводится с использованием специального устройства, которое и дало название вмешательству – лапароскоп. Его вводят через небольшие разрезы в брюшную полость, что позволяет визуализировать орган. Методом может быть осуществлена как полная или радикальная нефрэктомия, так и частичная.

После удаления почки путем лапароскопии послеоперационный период характеризуется непродолжительностью. За счет такой особенности оперативного вмешательства больному выписывается меньший объем обезболивающих лекарственных препаратов. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на сердечнососудистую систему.

Длительность – главный недостаток лапароскопии. Она продолжается намного дольше, чем операция, которая осуществляется полосным методом. Относительным недостатком или, скорее, неудобством для пациента является обязательное использование мочевого катетера на протяжении 24 часов. Это поможет хирургу убедиться, что реабилитация после удаления почки или ее части проходит корректно.

В некоторых случаях развитие онкологического процесса достигает таких масштабов, при которых шансы на полное восстановление качества жизни приравниваются к нулю. Большие размеры злокачественного образования делают болевой синдром выразительнее, в моче начинают появляться следы крови. Также наблюдаются изменения химического состава крови, общее ухудшение состояния.

Единственным верным решением при такой клинической картине является палеативная нефрэктомия. Во время этого оперативного вмешательства, как и при других методах, удаляется пораженный орган, а также сама опухоль.

Целью этой операции является не купирование развития онкологического процесса, а его приостановка. Делается она для того, чтобы несколько продлить жизнь пациентам, у которых диагностирована четвертая стадия рака почки и имеются поражения метастазами других органов.

к оглавлению ↑

Подготовка и ход операции

Нефрэктомия – оперативное вмешательство, которое требует тщательной предварительной подготовки. Ответственность за этот этап несет больница и профессиональный персонал. После подтверждения диагноза и принятия решения о необходимости проведения удаления почки, больной помещается в урологическое отделение. Необходимые подготовительные мероприятия будут продолжаться не меньше трех недель.

За это время проводятся следующие процедуры:

  • ЭКГисследование крови (общие, на свертываемость) и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • КТ.

Обязательной также является консультация терапевта, анестезиолога и уролога. Эти специалисты принимают решение о проведении операции, а также выбирают препарат для обезболивания. Накануне операции больному делают клизму с целью очистки кишечника.

Для проведения оперативного вмешательства больной укладывается на сторону, противоположную от той, где расположен больной орган. Специальный валик сделает положение тела более удобным как для больного, так и для врача, который будет проводить операцию. Руки и ноги фиксируются ремнями. Общая анестезия – обязательная процедура.

В области поясницы хирургом производится косой надрез (его размер определяется выбранным методом), а затем выполняется послойное рассечение кожи, фасции и мышц. Жировая капсула, в которой находится почка, выделяется пальцами, после чего хирург выводит орган через разрез.

Перед тем как вырезать почку, врач пересекает ножку органа. Мочеточники перевязываются лигатурами, пересечение производят в промежутках между ними. Также поступают с сосудами, которые снабжают орган кровью. Оперативное вмешательство будет продолжаться до тех пор, пока хирург не убедиться, что удалены все участки, пораженные болезнью.

Мелкие сосуды прижигаются с целью остановки кровотечения. На место, где раньше располагался орган, устанавливают дренаж. Разрез зашивается и закрывается стерильной повязкой. На этом этапе операция по удалению рака почки считается завершенной.

Частый вопрос, который можно услышать от пациента, готовящегося к хирургическому вмешательству – сколько длится операция по удалению почки. Все зависит от выбранного метода и способа, но в среднем она может занять от двух до трех часов.

к оглавлению ↑

Последствия операции и послеоперационный период

Любая операция, сопровождающаяся применением наркоза, может иметь последствия, некоторые из которых несут угрозу жизни. Удаление почки последствия имеет такие:

  • Язва желудканарушение целостности рядом расположенных органов, что решается путем удаления их;
  • обильное кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов;
  • вторичное заражение и инфицирование раны;
  • язва желудка;
  • дисбактериоз, непроходимость кишечника
  • грыжа;
  • рецидив злокачественного образования в еще более агрессивной форме;
  • инфаркт, инсульт.

После нефрэктомии больной остается в условиях стационара на протяжении двух-семи дней. Окончательные сроки зависят от многих факторов – наличия осложнений, степени сложности операции и выбранного метода.

Устанавливается ли инвалидность после удаления почки – еще один частый вопрос пациентов. Решение о направлении на комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая и рассматривает вопрос о присвоении группы, принимает лечащий врач. Согласно действующему законодательству статус инвалида дают в таких случаях:

  • наличие устойчивых, не поддающихся корректировке расстройств работы систем организма, которые стали следствием заболевания;
  • утрата способности самостоятельно обслуживать себя и передвигаться;
  • необходимость проведения реабилитационных мер, которые могут занимать длительный промежуток времени.

Чаще всего присваивают II и III группу. Сроки действия – один год. По истечении требуется пройти переосвидетельствование и при необходимости инвалидность выдается повторно.

Реабилитация сразу после операции по удалению почки или ее части проходит исключительно в условиях стационара. Кроме приема противовоспалительных и противомикробных медикаментов, больному назначается специальная диета.

Жидкая каша на водеВ первую неделю после того, как удалили почку питье ограничено, разрешены каши жидкой консистенции, приготовленные исключительно на воде. Если самочувствие улучшается, в рацион вводят отварное мясо нежирных сортов, пюре из овощей и фруктов, кефир низкой жирности.

Восстановить функционал организма помогает не только диета и прием назначенных лекарств, но и умеренная физическая активность. Особенно полезны пешие прогулки. Полностью вернуть прежнее качество жизни удается спустя 18 месяцев.

Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.