
Острый пиелонефрит у детей в педиатрической практике находится на 3 месте по частоте встречаемости после ОРВИ и кишечных инфекций. Важно при этом вовремя обратиться к врачу для своевременной диагностики, поскольку проще побороть заболевание сейчас нежели лечить тяжелые осложнения после.
Развитие болезни
Воспаление почек, характеризующееся интенсивным проявлением симптомов, называется острым пиелонефритом. Условно педиатры подразделяют недуг на 2 группы:
- Первичное поражение возникает самостоятельно на «здоровых» почках.
- Вторичное (приобретенное) инфицирование является следствием другой болезни или врожденных пороков развития.
Мочевая инфекция чаще диагностируется в период новорожденности и у детей до 3 лет. В дальнейшем очередное увеличение числа заболевших наблюдается у подростков после 20 лет. Основными организмами, имеющими непосредственное участие в развитии острого пиелонефрита, являются:
- кишечная палочка;
протей;
- энтерококки;
- золотистые стафилококки;
- стрептококки.
В последние годы участились случаи развития у детей инфекции из-за специфической флоры:
- хламидии;
- микоплазмы.
Обусловлено это большим распространением инфекций, передающихся половым путем, у женщин и отсутствием их адекватной терапии. Патогенные микроорганизмы проникают в почки 3 способами:
- Уриногенный – наблюдается у подростков и детей старшего возраста. Инфекция при этом идет восходящим путем из нижележащих отделов. Чаще этот способ наблюдается у девочек.
- Лимфогенный – через сосуды, идущие вдоль мочеточников. Играет важную роль при вторичном поражении почек из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Гематогенный путь имеет значение при развитии пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Причинами, способствующими развитию заболевания у ребенка, принято считать:
- наследственный характер патологии;
- тяжелый токсикоз у матери;
внутриутробные инфекции, которые перенесла мать во время беременности, особенно во 2 и 3 триместре;
- задержка внутриутробного развития и гипотрофия плода;
- состояние иммунодефицита;
- частые острые вирусные инфекции;
- хронические запоры;
- болезни желудка и кишечника;
- рахит и рахитоподобные состояния;
- аллергический дерматит;
- воспалительные процессы наружных половых органов;
- глисты;
- сахарный диабет;
- врожденные пороки и аномалии развития почек (нефроптоз, добавочные сосуды).
Таким образом, для развития острого пиелонефрита необходимо 3 компонента:
- Патогенная микрофлора.
- Снижение иммунитета.
- Нарушение процесса уродинамики (фильтрации и выведения мочи).
Причинами для появления 3 компонента служат:
аномалии развития мочевыводящей системы;
- патологические обратные заносы из мочеточника в пузырь из-за поражения клапанного аппарата (рефлюксы);
- дисплазия почек;
- перегибы мочеточника;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- избыточное отложение солей – оксалатов, пирофосфатов и пр.
Особенности клинической картины с учетом возраста пациента
У детей, в связи с несовершенством многих органов и систем, может происходить одновременно поражение почек, мочевого пузыря и уретры. У пациента с такой полиинфекцией существует большой риск развития тяжелых осложнений и формирование хронической почечной недостаточности.
Наиболее тяжело острый пиелонефрит протекает у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
При этом отмечается следующая симптоматика:
Лихорадка с высокими показателями температуры, трудно поддающаяся лечению.
- Обильные срыгивания, не связанные с приемом пищи.
- Рвота.
- Нарушения стула: диарея.
- Желтушность кожных покровов.
- Вялость, раздражительность, частый плач.
- Судороги в связи с грубыми электролитными нарушениями и обезвоживанием.
- Отказ от груди/смеси.
- Крик при мочеиспускании.
- Маленькая прибавка в весе, либо похудание.
Для всех детей раннего возраста характерно:
- повышение температуры до 39˚С, имеющее постоянный характер в течение нескольких часов, а затем резкое ее снижение;
- анорексия;
- частая рвота;
- нарушение мочеиспускания;
- бледные кожные покровы;
- клонико-тонические судороги;
- вялость;
- отставание в физическом развитии.
В более старшем возрасте острый пиелонефрит у детей сопровождается триадой симптомов, включающей:
лихорадка (до 40˚С);
- болевой синдром в поясничной области или животе;
- проблемы с мочеиспусканием.
Помимо основных жалоб, также имеют место:
- отсутствие аппетита;
- выраженная слабость;
- головные боли;
- изменение цвета мочи до кирпичного;
- повышение артериального давления;
- утомляемость и снижение работоспособности;
- рези при мочеотделении.
Как можно увидеть, у детей симптомы острого пиелонефрита различны в каждой возрастной группе. Это объясняется несовершенством иммунного ответа и мочевыделительной системы в более раннем возрасте.
Расстройства мочеиспускания у детей при пиелонефрите могут быть нескольких вариантов:
уменьшение или увеличение ритма;
- частые позывы;
- увеличение продолжительности мочеотделения;
- дневное недержание;
- изменение характера мочевой струи (прерывистая, скудная).
Важно отмечать эти жалобы при посещении врача. Они помогут специалисту в определении причины развития патологии.
к оглавлению ↑Способы диагностики и терапия
Выявление острого пиелонефрита у ребенка является комплексным мероприятием. Оно включает в себя несколько этапов:
- тщательный расспрос жалоб у ребенка и его родителей;
- изучение истории болезни, жизни;
- собрание наследственного анамнеза;
физикальное обследование;
- лабораторные тесты;
- инструментальные методы.
Во время объективного осмотра врач оценивает:
- изменение цвета кожных покровов;
- степень физического развития соответственно возрасту;
- прибавку массы тела;
- измерение артериального давления и пульса;
- пальпацию (прощупывание) живота для определения точек болезненности;
- симптом Пастернацкого оценивают по болевому ответу на поколачивание в проекции области почек со стороны позвоночника с обеих сторон (положительный или отрицательный).
Лабораторное обследование
Важное значение в диагностике острого пиелонефрита занимают лабораторные тесты. Показано проведение следующих исследований:
Общий анализ крови. Выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.
- Биохимический тест с обязательным определением креатинина, мочевины и электролитов.
- Общий анализ мочи, где обнаруживают большое число лейкоцитов, белка, микробов, возможно появление эритроцитов.
- Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты более 5,0∙в поле зрения указывают на наличие инфекции в почках.
- У девушек делают мазок из влагалища.
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам проводится не менее 2 раз. В норме она стерильна. Этот анализ имеет важное значение при подборе адекватного лечения.
- Проба Зимницкого для оценки функционирования почек. Моча собирается за 24 часа в различные емкости. Оценивают при этом удельный вес. При выраженном его снижении менее 1005 отмечается нарушение концентрационной функции.
- Количественные методы исследования мочи по Каховскому-Аддису: норма для лейкоцитов – 2 млн, эритроцитов – 1 млн, цилиндров – 10 000. Превышение этих показателей свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе в почках.
Инструментальные методы
Помимо лабораторных тестов ребенку в обязательном порядке назначают инструментальное обследование. В него входят следующие методы:
УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Признаки пиелонефрита при этом:
- увеличение размеров почки;
- расширение чашечно-лоханочной системы;
- расширение дистального отдела мочеточника;
- при вовлечении в процесс мочевого пузыря – утолщение его стенок.
- Радиоизотопная ренография позволяет выявить следующие показатели:
- локализацию поражения в левой или правой почках;
- снижение секреции в паренхиме;
- замедление мочеотделения.
- Рентгеноконтрастный метод обнаруживает аномалии строения мочевыводящей системы у ребенка.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
- Эндоскопическая трансуретральная уретеропиелоскопия назначается при подозрении на аномалии развития и опухоли (гемангиомы, папилломы).
Диагностика острого пиелонефрита у детей – сложный и трудоемкий процесс. При этом мало просто выявить патологию, важно выяснить причину ее развития.
Острым поражением в таких случаях считают впервые возникшую ситуацию продолжительностью до 2 мес. При более длительном течении процесс рассматривают как вид обострения пиелонефрита хронической формы.
к оглавлению ↑Методы лечения
Лечение острого пиелонефрита у детей включает:
- Общие рекомендации:
диета;
- обильное питье;
- гигиенические процедуры;
- ЛФК;
- режим частых мочеиспусканий: до 7 лет – через 2 часа, старше – каждые 3 часа.
- Назначение медикаментов:
- антибиотики с учетом чувствительности сроком до 10 дней (Ампициллин, Цефтриаксон, Фурагин);
- препараты налидиксовой кислоты (Неграм);
- оксихинолиновые лекарства (Нитроксолин, 5-НОК);
- фитотерапия проводится после стихания обострения процесса.
Схему терапии подбирает специалист индивидуально в каждом конкретном случае. Самолечением ребенка заниматься не следует. Это может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.
Под ремиссией при адекватном лечении подразумевают:
Исчезновение жалоб.
- Нормализацию результатов анализа мочи и ее стерильность.
- Восстановление общей крови.
- Нормализация функции почек.
Симптомы обострения при незавершенном лечении такие же, как и при впервые возникшем состоянии, поэтому так важно довести лечение до конца. Острый пиелонефрит у ребенка при ранней диагностике и правильно подобранной терапии не представляет угрозы для жизни.
Важно при этом следовать всем рекомендациям врача и не вносить свои коррективы в его назначения.
