Детский пиелонефрит: острая форма и ее лечение

Острый пиелонефрит у детей в педиатрической практике находится на 3 месте по частоте встречаемости после ОРВИ и кишечных инфекций. Важно при этом вовремя обратиться к врачу для своевременной диагностики, поскольку проще побороть заболевание сейчас нежели лечить тяжелые осложнения после.

Развитие болезни

Воспаление почек, характеризующееся интенсивным проявлением симптомов, называется острым пиелонефритом. Условно педиатры подразделяют недуг на 2 группы:

1. Первичное поражение возникает самостоятельно на «здоровых» почках.
2. Вторичное (приобретенное) инфицирование является следствием другой болезни или врожденных пороков развития.

Мочевая инфекция чаще диагностируется в период новорожденности и у детей до 3 лет. В дальнейшем очередное увеличение числа заболевших наблюдается у подростков после 20 лет. Основными организмами, имеющими непосредственное участие в развитии острого пиелонефрита, являются:

• кишечная палочка;
• протей;
• энтерококки;
• золотистые стафилококки;
• стрептококки.

В последние годы участились случаи развития у детей инфекции из-за специфической флоры:

• хламидии;
• микоплазмы.

Обусловлено это большим распространением инфекций, передающихся половым путем, у женщин и отсутствием их адекватной терапии. Патогенные микроорганизмы проникают в почки 3 способами:

1. Уриногенный – наблюдается у подростков и детей старшего возраста. Инфекция при этом идет восходящим путем из нижележащих отделов. Чаще этот способ наблюдается у девочек.
2. Лимфогенный – через сосуды, идущие вдоль мочеточников. Играет важную роль при вторичном поражении почек из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта.
3. Гематогенный путь имеет значение при развитии пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Причинами, способствующими развитию заболевания у ребенка, принято считать:

• наследственный характер патологии;
• тяжелый токсикоз у матери;
• внутриутробные инфекции, которые перенесла мать во время беременности, особенно во 2 и 3 триместре;
• задержка внутриутробного развития и гипотрофия плода;
• состояние иммунодефицита;
• частые острые вирусные инфекции;
• хронические запоры;
• болезни желудка и кишечника;
• рахит и рахитоподобные состояния;
• аллергический дерматит;
• воспалительные процессы наружных половых органов;
• глисты;
• сахарный диабет;
• врожденные пороки и аномалии развития почек (нефроптоз, добавочные сосуды).

Таким образом, для развития острого пиелонефрита необходимо 3 компонента:

1. Патогенная микрофлора.
2. Снижение иммунитета.
3. Нарушение процесса уродинамики (фильтрации и выведения мочи).

Причинами для появления 3 компонента служат:

• аномалии развития мочевыводящей системы;
• патологические обратные заносы из мочеточника в пузырь из-за поражения клапанного аппарата (рефлюксы);
• дисплазия почек;
• перегибы мочеточника;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• избыточное отложение солей – оксалатов, пирофосфатов и пр.

Особенности клинической картины с учетом возраста пациента

У детей, в связи с несовершенством многих органов и систем, может происходить одновременно поражение почек, мочевого пузыря и уретры. У пациента с такой полиинфекцией существует большой риск развития тяжелых осложнений и формирование хронической почечной недостаточности.

Наиболее тяжело острый пиелонефрит протекает у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

При этом отмечается следующая симптоматика:

1. Лихорадка с высокими показателями температуры, трудно поддающаяся лечению.
2. Обильные срыгивания, не связанные с приемом пищи.
3. Рвота.
4. Нарушения стула: диарея.
5. Желтушность кожных покровов.
6. Вялость, раздражительность, частый плач.
7. Судороги в связи с грубыми электролитными нарушениями и обезвоживанием.
8. Отказ от груди/смеси.
9. Крик при мочеиспускании.
10. Маленькая прибавка в весе, либо похудание.

Для всех детей раннего возраста характерно:

• повышение температуры до 39˚С, имеющее постоянный характер в течение нескольких часов, а затем резкое ее снижение;
• анорексия;
• частая рвота;
• нарушение мочеиспускания;
• бледные кожные покровы;
• клонико-тонические судороги;
• вялость;
• отставание в физическом развитии.

В более старшем возрасте острый пиелонефрит у детей сопровождается триадой симптомов, включающей:

• лихорадка (до 40˚С);
• болевой синдром в поясничной области или животе;
• проблемы с мочеиспусканием.

Помимо основных жалоб, также имеют место:

• отсутствие аппетита;
• выраженная слабость;
• головные боли;
• изменение цвета мочи до кирпичного;
• повышение артериального давления;
• утомляемость и снижение работоспособности;
• рези при мочеотделении.

Как можно увидеть, у детей симптомы острого пиелонефрита различны в каждой возрастной группе. Это объясняется несовершенством иммунного ответа и мочевыделительной системы в более раннем возрасте.

Расстройства мочеиспускания у детей при пиелонефрите могут быть нескольких вариантов:

• уменьшение или увеличение ритма;
• частые позывы;
• увеличение продолжительности мочеотделения;
• дневное недержание;
• изменение характера мочевой струи (прерывистая, скудная).

Важно отмечать эти жалобы при посещении врача. Они помогут специалисту в определении причины развития патологии.

Способы диагностики и терапия

Выявление острого пиелонефрита у ребенка является комплексным мероприятием. Оно включает в себя несколько этапов:

• тщательный расспрос жалоб у ребенка и его родителей;
• изучение истории болезни, жизни;
• собрание наследственного анамнеза;
• физикальное обследование;
• лабораторные тесты;
• инструментальные методы.

Во время объективного осмотра врач оценивает:

• изменение цвета кожных покровов;
• степень физического развития соответственно возрасту;
• прибавку массы тела;
• измерение артериального давления и пульса;
• пальпацию (прощупывание) живота для определения точек болезненности;
• симптом Пастернацкого оценивают по болевому ответу на поколачивание в проекции области почек со стороны позвоночника с обеих сторон (положительный или отрицательный).

Лабораторное обследование

Важное значение в диагностике острого пиелонефрита занимают лабораторные тесты. Показано проведение следующих исследований:

1. Общий анализ крови. Выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.
2. Биохимический тест с обязательным определением креатинина, мочевины и электролитов.
3. Общий анализ мочи, где обнаруживают большое число лейкоцитов, белка, микробов, возможно появление эритроцитов.
4. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты более 5,0∙в поле зрения указывают на наличие инфекции в почках.
5. У девушек делают мазок из влагалища.
6. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам проводится не менее 2 раз. В норме она стерильна. Этот анализ имеет важное значение при подборе адекватного лечения.
7. Проба Зимницкого для оценки функционирования почек. Моча собирается за 24 часа в различные емкости. Оценивают при этом удельный вес. При выраженном его снижении менее 1005 отмечается нарушение концентрационной функции.
8. Количественные методы исследования мочи по Каховскому-Аддису: норма для лейкоцитов – 2 млн, эритроцитов – 1 млн, цилиндров – 10 000. Превышение этих показателей свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе в почках.

Инструментальные методы

Помимо лабораторных тестов ребенку в обязательном порядке назначают инструментальное обследование. В него входят следующие методы:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Признаки пиелонефрита при этом:
  • увеличение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • расширение дистального отдела мочеточника;
  • при вовлечении в процесс мочевого пузыря – утолщение его стенок.
• Радиоизотопная ренография позволяет выявить следующие показатели:
  • локализацию поражения в левой или правой почках;
  • снижение секреции в паренхиме;
  • замедление мочеотделения.
• Рентгеноконтрастный метод обнаруживает аномалии строения мочевыводящей системы у ребенка.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Эндоскопическая трансуретральная уретеропиелоскопия назначается при подозрении на аномалии развития и опухоли (гемангиомы, папилломы).

Диагностика острого пиелонефрита у детей – сложный и трудоемкий процесс. При этом мало просто выявить патологию, важно выяснить причину ее развития.

Острым поражением в таких случаях считают впервые возникшую ситуацию продолжительностью до 2 мес. При более длительном течении процесс рассматривают как вид обострения пиелонефрита хронической формы.

Методы лечения

Лечение острого пиелонефрита у детей включает:

• Общие рекомендации:
  • диета;
  • обильное питье;
  • гигиенические процедуры;
  • ЛФК;
  • режим частых мочеиспусканий: до 7 лет – через 2 часа, старше – каждые 3 часа.
• Назначение медикаментов:
  • антибиотики с учетом чувствительности сроком до 10 дней (Ампициллин, Цефтриаксон, Фурагин);
  • препараты налидиксовой кислоты (Неграм);
  • оксихинолиновые лекарства (Нитроксолин, 5-НОК);
  • фитотерапия проводится после стихания обострения процесса.

Схему терапии подбирает специалист индивидуально в каждом конкретном случае. Самолечением ребенка заниматься не следует. Это может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Под ремиссией при адекватном лечении подразумевают:

1. Исчезновение жалоб.
2. Нормализацию результатов анализа мочи и ее стерильность.
3. Восстановление общей крови.
4. Нормализация функции почек.

Симптомы обострения при незавершенном лечении такие же, как и при впервые возникшем состоянии, поэтому так важно довести лечение до конца. Острый пиелонефрит у ребенка при ранней диагностике и правильно подобранной терапии не представляет угрозы для жизни.

Важно при этом следовать всем рекомендациям врача и не вносить свои коррективы в его назначения.