6 основных этапов диагностики пиелонефрита у взрослых и детей

Диагностика пиелонефрита у пациентов различных возрастных групп сопряжена с определенными трудностями. Связано это с тем, что обострение патологии может маскироваться под другие инфекционно-воспалительные процессы, а в стадии ремиссии при хроническом течении жалоб у пациентов практически не бывает. Важно в таких ситуациях отношение самого больного к своему здоровью и посещение специалистов.


При пиелонефрите диагностика проходит в несколько этапов:

  1. Выявление характерных жалоб.
  2. Сбор анамнеза жизни и развития заболевания.
  3. Объективный осмотр.
  4. Лабораторная диагностика.
  5. Инструментальные методы исследования.
  6. Исключение схожей патологии.

Врачебная диагностика

На основании первых 3 пунктов врач выставляет предварительный диагноз и назначает необходимое дальнейшее обследование. На этом этапе первостепенное значение имеют следующие признаки пиелонефрита:

  • повышение температуры с большими значениями в вечернее время;
  • ноющие тянущие боли в поясничной области или животе;
  • нарушение стула;
  • рвота (особенно у детей);
  • Повышение температурыизменение цвета мочи (неблагоприятный признак – кровяные сгустки);
  • дизурические расстройства;
  • интоксикационный синдром: слабость, утомляемость, снижение аппетита, головные боли, сонливость, плохая работоспособность.

Под дизурическими расстройствами при пиелонефрите подразумевают:

  • недержание мочи;
  • учащение походов в туалет в течение всего дня или только в ночное время;
  • частые позывы;
  • боли или жжение при мочеиспускании;
  • изменение характера струи мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • редкое мочеиспускание.

Оценивая характер жалоб, опытный специалист может заподозрить наличие мочевой инфекции. С учетом этого проводится тщательный сбор анамнеза. Наиболее интересуют специалиста при этом следующие моменты:

  1. Соблюдение рекомендация врачаПредшествующие инфекции ЛОР-органов, дыхательных путей, ОРВИ.
  2. Снижение иммунитета за счет физического и морального переутомления, хронических стрессов, частых простудных заболеваний. Для детей первых 2 лет жизни иммунодефицитное состояние часто связано с периодом прорезывания зубов.
  3. Воспалительные (острые или хронические) процессы наружных половых органов: вульвиты, вульвовагиниты, баланопоститы и пр.
  4. Общее переохлаждение организма.
  5. Хронические и врожденные патологии мочевыделительной системы: аномалии развития, опущение почек, поликистозное поражение, мочекаменная болезнь.
  6. Наличие в анамнезе острого пиелонефрита.
  7. Гинекологические заболевания, включая инфекции, передаваемые половым путем.
  8. Для детей до 3 лет при сборе анамнеза учитывается внутриутробный период жизни, физиология протекающей беременности.
  9. Также обязательно учитывается наследственность – диагностированная почечная патология у кровных родственников.
  10. У девушек в подростковом возрасте врач может спросить о начале ранней половой жизни.

С помощью правильно собранного анамнеза специалист определяет риски развития пиелонефрита. Чем больше обнаруживается факторов, способствующих развитию заболевания, тем вероятнее диагноз.

При общем осмотре у больного пиелонефритом можно выявить следующие отклонения:

  • бледность кожи;
  • Перкуссия почкисинева и мешки под глазами;
  • у детей – некоторое отставание в физическом развитии от сверстников;
  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление;
  • при пальпации живота может быть выявлена локальная болезненность в области проекции почек;
  • болезненный мочевой пузырь (при вовлечении его в инфекционный процесс);
  • положительный симптом Пастернацкого с левой, правой или двух сторон (оценивают болевые ощущения при постукивании поясничной области). Этот признак является специфическим для поражения почек, но он не всегда присутствует.
к оглавлению ↑

Лабораторные методы обследования

После выставления предварительного диагноза врач назначает:

  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика пиелонефрита подразумевает назначение следующих тестов:

  • ЛабораторияОбщий анализ крови. Признаков, свойственных именно поражению почек, не выявляется. Обнаруживаются лишь признаки острого воспалительного процесса:
    • увеличение числа лейкоцитов за счет нейтрофилов;
    • изменение соотношения юных и зрелых клеток;
    • ускорение СОЭ;
    • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
  • Общий анализ мочи показателен при обострении пиелонефрита. Во время ремиссии хронического течения изменения отсутствуют. Признаками пиелонефрита в остром периоде является обнаружение:
    • лейкоцитов;
    • цилиндров;
    • клеток плоского эпителия;
    • эритроцитов;
    • бактерий.
  • Биохимическое исследование крови проводят с целью контроля функции почек. Оценивают при этом мочевину и креатинин. При стойком повышении этих показателей в диагноз выставляется почечная недостаточность.
  • Гистологическое исследованиеАнализ мочи по Нечипоренко играет важную роль при выявлении скрытой лейкоцитурии на фоне хронического пиелонефрита. Имеет более точную количественную оценку в связи с особенностями изучения результатов. Плохим результатом при этом считают обнаружение количества лейкоцитов более 5,0∙ .
  • Исследование мочи методом Каковского-Аддиса. Суть метода состоит в определении количества лейкоцитов за сутки.
  • Чтобы дифференцировать хронический пиелонефрит и острый назначают провокационные тесты. После введения препаратов, временно снижающих иммунитет, проводят анализ мочи. Положительным результат считается при обнаружении в осадке специфических маркеров – клеток Штернгеймера-Мальбина, видных после окраски препарата.
  • Исследование мочи на стерильность. Проводят анализ 3 раза. При обнаружении патогенной микрофлоры также проводят ее посев на специальные питательные среды с последующим определением чувствительности к антимикробным препаратам.
  • Пробу Зимницкого назначают с целью определения концентрационной способности почек. Оценивают при этом анализе удельную плотность мочу, собранную за сутки.
  • Детям возможно проведение иммунологических тестов для обнаружения в крови различных типов иммуноглобулинов.

Диагностика острого пиелонефрита несколько отличается от выявления хронической формы заболевания. В последнем случае проводится более углубленное изучение количественных анализов после проведения провокационных проб. Какой именно алгоритм лабораторной диагностики будет применен в каждом конкретном случае, решает нефролог или уролог.

к оглавлению ↑

Инструментальные и дифференциальный способы диагностики

Из инструментальных методов обследования могут быть рекомендованы:

  1. Узи почекУЗИ органов малого таза и брюшной полости. Имеет важное значение для экстренной диагностики. При пиелонефрите на УЗИ визуализируются увеличенные размеры паренхиматозного слоя почек (ТСП), расширение чашечек и лоханок. Так же могут быть выявлены камни в мочевом пузыре, утолщение его стенок, патология мочеточника.
  2. Обзорная рентгенограмма почек. Могут быть диагностированы опущения, изменения размеров (сморщивание).
  3. Экскреторная урография. Позволяет увидеть замедление выведения контрастного вещества со стороны пораженной почки. Играет контрольное значение в диагностике хронического пиелонефрита.
  4. Хромоцистоскопия позволяет оценить выведение мочи, выявить аномалии, препятствующие этому процессу.
  5. Ретроградная уретеропиелография показана при вторичном пиелонефрите на фоне опухолей и камней как этап подготовки перед оперативным вмешательством.
  6. Компьютерная томография, МРТ позволяют установить причину вторичного пиелонефрита: камни, аномалии, пороки, размеры почек.

В амбулаторной практике чаще назначают первые 3 исследования.

УЗИ почек при пиелонефрите показано в обязательном порядке всем возрастным группам (включая новорожденных).

Остальные методы проводят только в условиях специализированного стационара.

Пиелонефрит имеет схожие симптомы со многими заболеваниями. Особенно в первые дни развития клинических проявлений. Поэтому в обязательном порядке врачом проводится дифференциальная диагностика пиелонефрита, исключающая другие причины состояния пациента. Заболевания, которые могу протекать со схожими симптомами:

  • Нарушение мочеиспусканиясепсис;
  • острый аппендицит тазовой локализации;
  • холецистит;
  • общие инфекционные заболевания;
  • гломерулонефрит.

Несмотря на схожую клиническую картину в остром периоде с перечисленными заболеваниями, только пиелонефриту свойственны патологические находки в моче. Это основной ключевой признак, помогающий правильно установить пиелонефрит. Исключение составляют латентные формы, где требуется более углубленное изучение проблемы. При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита назначают консультацию хирурга, а для женщин – и гинеколога в обязательном порядке.

Диагностика пиелонефрита складывается из многих пунктов. Окончательный диагноз устанавливается только после получения лабораторных анализов, дополненных инструментальным обследованием. Такой обширный диагностический поиск важен для подбора правильного лечения и предупреждения серьезных осложнений заболевания.

ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям...

  • отечность лица, рук и ног....
  • тошнота и рвота...
  • скачки давления...
  • сухость во рту, постоянная жажда...
  • головные боли, вялое состояние, общая слабость...
  • изменения цвета мочи...

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.