Заболевание гломерулонефритом в детском возрасте

Воспалительные заболевания органов мочевой системы относятся к наиболее распространенным в педиатрической практике патологиям. Особенно опасны гломерулонефриты. Это воспаление почек иммунного характера со значительным поражением клубочкового фильтра. Рассмотрим подробнее, какую опасность несет это заболевание для ребенка.

Важно! Хронический гломерулонефрит у детей может осложниться почечной недостаточностью, сопровождать пациента всю жизнь, привести к инвалидности и тяжелым последствиям.

Чаще всего недуг выявляют в возрасте 5-7 лет и у школьников до 12 лет. Подтверждена зависимость распространенности и роста числа заболеваний в этом возрасте от реактивности (устойчивости) организма, условий жизни, эпидемиологического окружения, климата и других показателей. При этом стрептококковая инфекция – основной этиологический фактор. Она провоцируют постстрептококковый гломерулонефрит у ребенка в острой форме. Но бактерии не оказывают непосредственного воздействия на почки.

Развитие в организме ребенка заболевания стрептококкового генеза вызывают образование иммунных антител к этому антигену. При определенных условиях они прекращают их поглощать, разрушать и выводить из организма. Вместо этого, глобулины объединяются с антигенами возбудителя инфекции и образуют иммунные комплексы, которые переносятся кровью в капилляры почечных клубочков и повреждают их, вызывая воспаление. При этом нарушаются фильтрационные и реабсорбтивные функции почек.

Антигеном являются В-гемолитические стрептококки группы А (чаще – типа 12). Также возможно нарушение распознавания иммуноглобулинами и сбой в работе регуляторных Т-лимфоцитов, обеспечивающих этот механизм. Начинают продуцироваться аутоантитела к клеткам базальной мембраны, на которые они «нападают» и повреждают, воспринимая их как чужеродные антигены. Это провоцирует развитие аутоиммунного гломерулонефрита. При этом в воспалительных очагах происходят пролиферативные процессы, приводящие к прорастанию соединительной ткани. Она постепенно замещает паренхиму почки.

Чаще заболевание появляется после перенесенного стафилококкового тонзиллита, скарлатины, кожных заболеваний, пневмонии. Также «разбудить» и активизировать присутствующих в организме возбудителей инфекции может ОРВИ или ОРЗ, вакцинация, отравление токсическими веществами, переохлаждение. Однако такие случаи диагностируют редко.

Виды и проявления болезни

Выделяют два основных вида заболевания:

• первичные гломерулонефриты – самостоятельные заболевания почек;
• вторичные – осложнения других внутренних болезней.

Разделяют гломерулонефриты по форме развития патологии:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Подострая (злокачественная, тяжелая).

По объему поражения заболевание бывает:

• очаговое (воспаление отдельного участка почки);
• диффузное (поражение всего органа).

Характер воспаления определяет следующие виды:

1. Пролиферативный.
2. Экссудативный.
3. Смешанный.

По месторасположению воспалительного поражения острый гломерулонефрит у детей может быть:

• интракапиллярный – находится в сосудистом клубочке;
• экстракапиллярный – внутри капсулы почечного клубочка.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) у детей разделяют на такие формы:

1. Нефротическая.
2. Гематурическая.
3. Гипертоническая.
4. Смешанная.

Гломерулонефрит в острой и хронической форме может протекать без нарушения функции почек, с ее нарушением и острой почечной недостаточностью (ОПН). Заболевание с подострым течением развивается тяжело, всегда с нарушением работы почек и ОПН. Развитие недуга в острой и хронической форме может быть тяжелым, средней тяжести и легким.

Острое течение гломерулонефрита

Этот тип болезни может быть циклическим или латентным:

• Циклическое течение начинается стадией острого развития, ее характеризуют выраженные симптомы и их прогрессирование. Отмечаются отеки, боль в пояснице, повышение артериального давления, уменьшение объема выделенной урины.

  Через 3 недели наступает цикл обратного развития проявлений. Нормализуется суточный диурез и давление, исчезают отеки. Следующая стадия – выздоровление или переход болезни в хроническую форму.

• 

  Латентное течение заболевания определяют редко, но оно крайне опасно. Часто родителям сложно вовремя распознать у ребенка симптомы такого гломерулонефрита, так как он имеет скрытое развитие.

  Можно пропустить переход его в хроническую форму. При этом симптомы болезни отсутствуют или смазаны. Вялое течение может длиться до полугода. Только анализ мочи подтверждает диагноз.

Проявления острого гломерулонефрита также могут быть:

• ренальные (мочевой синдром);
• экстраренальные (признаки общей интоксикации, отечность, повышенное артериальное давление).

Мочевой синдром может быть выражен:

• олигурией (снижением суточного диуреза до прекращения выделения мочи);
• протеинурией (концентрация белка в урине выше нормальных показателей);
• гематурией (кровь в моче – от следов до окрашивания в цвет мясных помоев);
• цилиндрурией (выявление цилиндрических телец в урине).

Проявления интоксикации организма могут быть такими:

• ухудшение аппетита;
• слабость;
• вялость;
• снижение активности.

Отеки появляются из-за повышения проницаемости почечного фильтра, а артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения процессов фильтрации крови, которые приводят к задержке в ней жидкости и увеличению ее объемов.

Формы хронического течения заболевания у детей

Хронический гломерулонефрит имеет несколько форм:

1. Нефротическая форма характеризуется значительной отечностью, наличием протеина в урине. В то же время выражены признаки воспаления почек – повышение количества лейкоцитов в крови и температуры тела. Эти признаки могут присутствовать долго, со временем также наблюдается повышение давления.
2. Гематурическая форма отличается наличием крови в моче. Этот признак может быть единственным. Возможно также незначительное увеличение белка в урине, другие симптомы, как правило, отсутствуют.
3. При гипертонической форме выражена артериальная гипертензия, мочевой синдром проявляется слабо. Показатели давления высокие и неустойчивые. Это приводит к изменению сосудов глазного дна.
4. Смешанную форму выявляют в случае, когда определяются гипертонические и нефротические симптомы совместно.

Хронический гломерулонефрит любой формы может обостряться (рецидивировать). Обычно это происходит сезонно – весной и осенью после воздействия провоцирующего фактора. Итогом длительного хронического течения болезни является вторично сморщенная почка. Часто признаки хронического течения заболевания у детей мало выражены.

Важно! Подострый гломерулонефрит начинается остро, с быстрым нарастанием интенсивности проявления симптомов, протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Через 6 месяцев от начала развития и позже может наступить летальный исход.

Особенности возникновения и развития заболевания у детей разного возраста

1. Основные формы, разновидности и симптомы гломерулонефрита в детском возрасте такие же, как и у взрослых, но есть некоторые отличия в его развитии: У детей до года заболевание диагностируют редко. Часто его трудно распознать, так как оно протекает бессимптомно. Стоит обратить внимание на потемнение мочи, снижение суточного диуреза и отечность у грудного ребенка. Это могут быть проявления гломерулонефрита. Причем отеки локализуются в области крестца и поясницы. Анализ урины показывает наличие белка и красных кровяных телец в ней.
2. 

   У детей младшего возраста и дошкольников недуг может начинаться с боли в животе, тошноты и рвоты. Вскоре появляется отечность, гипертензия, мочевой синдром. У них чаще развивается ХГН в нефротической форме.

   Острый диффузный гломерулонефрит у детей до 5 лет протекает только с нефротическим синдромом. Гематурическая форма хронического заболевания чаще поражает детей от 5 лет.

3. Дети школьного возраста чаще болеют пролиферативным гломерулонефритом. Также часто у школьников от 10 до 12 лет регистрируют смешанную хроническую форму.
4. Мочевой синдром выражен у подростков при остром заболевании. В этом возрасте возникновение острого гломерулонефрита может спровоцировать прием алкоголя или употребление наркотических средств.

Лечение, сестринский процесс, профилактика

Больной ребенок проходит только стационарное лечение. Обязательно соблюдение постельного режима и бессолевой диеты. Также обязательно придерживаться таких ограничений:

1. Питание должно быть дробным, без мяса.
2. Молоко возможно только вместе с чаем или кашей.
3. Овощи разрешены отварные – протерты.
4. Разрешено небольшое количество сливочного масла.
5. Вода – менее литра в сутки.
6. После снятия обострения, разрешают отварное мясо и рыбу – не больше 2 раз за неделю. Также увеличивают потребление воды и хлеба.

Лечение гломерулонефрита у детей медикаментами следующее:

1. Антибиотики для подавления стрептококковой инфекции (Пенициллин, Цефтриаксон, Эритромицин).
2. Мочегонные препараты, снимающие отечность и артериальное давление (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон).
3. Гипотензивные лекарства при артериальной гипертензии (Дибазол, Эналаприл, Диован (для подростков)).
4. Противовоспалительные кортикостероиды (Преднизолон, Полькортолон);
5. Антикоагулянты для улучшения микроциркуляции крови (Гепарин, Ангинал, Трентал).
6. Витаминные комплексы.

Цитостатики назначают редко.

В очень тяжелых случаях лечить заболевание показано посредством гемодиализа. Такие дети нуждаются в специальном сестринском уходе.

Сестринский процесс при гломерулонефрите направлен на помощь в улучшении качества жизни больного ребенка. Он предполагает:

1. Обеспечение удобной постели и комфортного положения в ней. Контроль соблюдения постельного режима.
2. Выполнение назначений врача.
3. Контроль питания (диета №7) и нормированного количества питья.
4. Подготовка больного ребенка к исследованиям в соответствии с назначениями.
5. Контроль артериального давления, уровня отечности, температуры тела, пульса, цвета кожных покровов.
6. Организация досуга больного (чтение, рисование, игрушки).
7. Поддержка эмоционального равновесия, коррекция поведения ребенка.
8. Разъяснительная работа с родителями и больным о целях проводимых исследований, их основных показателях.
9. Обучение родителей и ребенка правилам самоконтроля за состоянием больного, его оценки и фиксации.
10. Разъяснение родителям о необходимости постановки ребенка на диспансерный учет, постоянного наблюдения и обследования у специалиста.

Профилактика заболевания у ребенка – задача родителей, поэтому они должны знать, как именно можно предупредить недуг у малыша. Можно выделить такие действия:

1. Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме ребенка, что предупредит постстрептококковый гломерулонефрит.
2. При наличии любых инфекционных процессов необходимо исследование мочи, чтобы вовремя диагностировать заболевание почек на начальных этапах.
3. Нужно обеспечить правильное сбалансированное питание ребенку, организовать нормальные условия для учебы, досуга и отдыха.
4. Необходимо правильно подбирать одежду и обувь, чтобы избежать переохлаждения.
5. Препараты, которые оказывают влияние на иммунную систему, нужно давать ребенку осторожно и только по назначению врача.
6. Нужно обеспечить ребенку занятия лечебной физкультурой, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе. Летнее оздоровление поможет ребенку укрепить иммунитет и не болеть.
7. Периодически необходимо давать ребенку витаминные комплексы по рекомендации врача.

Гломерулонефрит – достаточно тяжелое заболевание почек. К сожалению, от него не застрахованы ни взрослые, ни дети. Развитие болезни у ребенка отличается особой тяжестью протекания и может стать причиной серьезных осложнений. Однако стоит помнить, что при своевременном лечении этот недуг можно достаточно быстро преодолеть, более того, его можно предупредить, выполняя несложные правила по укреплению организма ребенка.