
Воспалительные заболевания органов мочевой системы относятся к наиболее распространенным в педиатрической практике патологиям. Особенно опасны гломерулонефриты. Это воспаление почек иммунного характера со значительным поражением клубочкового фильтра. Рассмотрим подробнее, какую опасность несет это заболевание для ребенка.
Заболевание у детей чаще всего носит диффузный характер, так как постепенно в процесс вовлекается более 80% клубочков и повреждаются оба органа. С его развитием нарушается структура и функции не только почек, но других органов и систем в организме ребенка. В острой форме оно хорошо лечится и примерно 90 больных из 100 выздоравливают.
Важно! Хронический гломерулонефрит у детей может осложниться почечной недостаточностью, сопровождать пациента всю жизнь, привести к инвалидности и тяжелым последствиям.
Чаще всего недуг выявляют в возрасте 5-7 лет и у школьников до 12 лет. Подтверждена зависимость распространенности и роста числа заболеваний в этом возрасте от реактивности (устойчивости) организма, условий жизни, эпидемиологического окружения, климата и других показателей. При этом стрептококковая инфекция – основной этиологический фактор. Она провоцируют постстрептококковый гломерулонефрит у ребенка в острой форме. Но бактерии не оказывают непосредственного воздействия на почки.
Развитие в организме ребенка заболевания стрептококкового генеза вызывают образование иммунных антител к этому антигену. При определенных условиях они прекращают их поглощать, разрушать и выводить из организма. Вместо этого, глобулины объединяются с антигенами возбудителя инфекции и образуют иммунные комплексы, которые переносятся кровью в капилляры почечных клубочков и повреждают их, вызывая воспаление. При этом нарушаются фильтрационные и реабсорбтивные функции почек.
Антигеном являются В-гемолитические стрептококки группы А (чаще – типа 12). Также возможно нарушение распознавания иммуноглобулинами и сбой в работе регуляторных Т-лимфоцитов, обеспечивающих этот механизм. Начинают продуцироваться аутоантитела к клеткам базальной мембраны, на которые они «нападают» и повреждают, воспринимая их как чужеродные антигены. Это провоцирует развитие аутоиммунного гломерулонефрита. При этом в воспалительных очагах происходят пролиферативные процессы, приводящие к прорастанию соединительной ткани. Она постепенно замещает паренхиму почки.
Чаще заболевание появляется после перенесенного стафилококкового тонзиллита, скарлатины, кожных заболеваний, пневмонии. Также «разбудить» и активизировать присутствующих в организме возбудителей инфекции может ОРВИ или ОРЗ, вакцинация, отравление токсическими веществами, переохлаждение. Однако такие случаи диагностируют редко.
Виды и проявления болезни
Выделяют два основных вида заболевания:
первичные гломерулонефриты – самостоятельные заболевания почек;
- вторичные – осложнения других внутренних болезней.
Разделяют гломерулонефриты по форме развития патологии:
- Острая.
- Хроническая.
- Подострая (злокачественная, тяжелая).
По объему поражения заболевание бывает:
- очаговое (воспаление отдельного участка почки);
- диффузное (поражение всего органа).
Характер воспаления определяет следующие виды:
- Пролиферативный.
- Экссудативный.
- Смешанный.
По месторасположению воспалительного поражения острый гломерулонефрит у детей может быть:
- интракапиллярный – находится в сосудистом клубочке;
- экстракапиллярный – внутри капсулы почечного клубочка.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) у детей разделяют на такие формы:
- Нефротическая.
- Гематурическая.
- Гипертоническая.
- Смешанная.
Гломерулонефрит в острой и хронической форме может протекать без нарушения функции почек, с ее нарушением и острой почечной недостаточностью (ОПН). Заболевание с подострым течением развивается тяжело, всегда с нарушением работы почек и ОПН. Развитие недуга в острой и хронической форме может быть тяжелым, средней тяжести и легким.
к оглавлению ↑Острое течение гломерулонефрита
Этот тип болезни может быть циклическим или латентным:
-
Циклическое течение начинается стадией острого развития, ее характеризуют выраженные симптомы и их прогрессирование. Отмечаются отеки, боль в пояснице, повышение артериального давления, уменьшение объема выделенной урины.
Через 3 недели наступает цикл обратного развития проявлений. Нормализуется суточный диурез и давление, исчезают отеки. Следующая стадия – выздоровление или переход болезни в хроническую форму.
Латентное течение заболевания определяют редко, но оно крайне опасно. Часто родителям сложно вовремя распознать у ребенка симптомы такого гломерулонефрита, так как он имеет скрытое развитие.
Можно пропустить переход его в хроническую форму. При этом симптомы болезни отсутствуют или смазаны. Вялое течение может длиться до полугода. Только анализ мочи подтверждает диагноз.
Проявления острого гломерулонефрита также могут быть:
- ренальные (мочевой синдром);
- экстраренальные (признаки общей интоксикации, отечность, повышенное артериальное давление).
Мочевой синдром может быть выражен:
- олигурией (снижением суточного диуреза до прекращения выделения мочи);
- протеинурией (концентрация белка в урине выше нормальных показателей);
- гематурией (кровь в моче – от следов до окрашивания в цвет мясных помоев);
- цилиндрурией (выявление цилиндрических телец в урине).
Проявления интоксикации организма могут быть такими:
- ухудшение аппетита;
- слабость;
- вялость;
- снижение активности.
к оглавлению ↑Отеки появляются из-за повышения проницаемости почечного фильтра, а артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения процессов фильтрации крови, которые приводят к задержке в ней жидкости и увеличению ее объемов.
Формы хронического течения заболевания у детей
Хронический гломерулонефрит имеет несколько форм:
Нефротическая форма характеризуется значительной отечностью, наличием протеина в урине. В то же время выражены признаки воспаления почек – повышение количества лейкоцитов в крови и температуры тела. Эти признаки могут присутствовать долго, со временем также наблюдается повышение давления.
- Гематурическая форма отличается наличием крови в моче. Этот признак может быть единственным. Возможно также незначительное увеличение белка в урине, другие симптомы, как правило, отсутствуют.
- При гипертонической форме выражена артериальная гипертензия, мочевой синдром проявляется слабо. Показатели давления высокие и неустойчивые. Это приводит к изменению сосудов глазного дна.
- Смешанную форму выявляют в случае, когда определяются гипертонические и нефротические симптомы совместно.
Хронический гломерулонефрит любой формы может обостряться (рецидивировать). Обычно это происходит сезонно – весной и осенью после воздействия провоцирующего фактора. Итогом длительного хронического течения болезни является вторично сморщенная почка. Часто признаки хронического течения заболевания у детей мало выражены.
к оглавлению ↑Важно! Подострый гломерулонефрит начинается остро, с быстрым нарастанием интенсивности проявления симптомов, протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Через 6 месяцев от начала развития и позже может наступить летальный исход.
Особенности возникновения и развития заболевания у детей разного возраста
- Основные формы, разновидности и симптомы гломерулонефрита в детском возрасте такие же, как и у взрослых, но есть некоторые отличия в его развитии: У детей до года заболевание диагностируют редко. Часто его трудно распознать, так как оно протекает бессимптомно. Стоит обратить внимание на потемнение мочи, снижение суточного диуреза и отечность у грудного ребенка. Это могут быть проявления гломерулонефрита. Причем отеки локализуются в области крестца и поясницы. Анализ урины показывает наличие белка и красных кровяных телец в ней.
У детей младшего возраста и дошкольников недуг может начинаться с боли в животе, тошноты и рвоты. Вскоре появляется отечность, гипертензия, мочевой синдром. У них чаще развивается ХГН в нефротической форме.
Острый диффузный гломерулонефрит у детей до 5 лет протекает только с нефротическим синдромом. Гематурическая форма хронического заболевания чаще поражает детей от 5 лет.
- Дети школьного возраста чаще болеют пролиферативным гломерулонефритом. Также часто у школьников от 10 до 12 лет регистрируют смешанную хроническую форму.
- Мочевой синдром выражен у подростков при остром заболевании. В этом возрасте возникновение острого гломерулонефрита может спровоцировать прием алкоголя или употребление наркотических средств.
Лечение, сестринский процесс, профилактика
Больной ребенок проходит только стационарное лечение. Обязательно соблюдение постельного режима и бессолевой диеты. Также обязательно придерживаться таких ограничений:
- Питание должно быть дробным, без мяса.
- Молоко возможно только вместе с чаем или кашей.
- Овощи разрешены отварные – протерты.
- Разрешено небольшое количество сливочного масла.
- Вода – менее литра в сутки.
- После снятия обострения, разрешают отварное мясо и рыбу – не больше 2 раз за неделю. Также увеличивают потребление воды и хлеба.
Лечение гломерулонефрита у детей медикаментами следующее:
Антибиотики для подавления стрептококковой инфекции (Пенициллин, Цефтриаксон, Эритромицин).
- Мочегонные препараты, снимающие отечность и артериальное давление (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон).
- Гипотензивные лекарства при артериальной гипертензии (Дибазол, Эналаприл, Диован (для подростков)).
- Противовоспалительные кортикостероиды (Преднизолон, Полькортолон);
- Антикоагулянты для улучшения микроциркуляции крови (Гепарин, Ангинал, Трентал).
- Витаминные комплексы.
Цитостатики назначают редко.
В очень тяжелых случаях лечить заболевание показано посредством гемодиализа. Такие дети нуждаются в специальном сестринском уходе.
Сестринский процесс при гломерулонефрите направлен на помощь в улучшении качества жизни больного ребенка. Он предполагает:
- Обеспечение удобной постели и комфортного положения в ней. Контроль соблюдения постельного режима.
- Выполнение назначений врача.
- Контроль питания (диета №7) и нормированного количества питья.
- Подготовка больного ребенка к исследованиям в соответствии с назначениями.
- Контроль артериального давления, уровня отечности, температуры тела, пульса, цвета кожных покровов.
- Организация досуга больного (чтение, рисование, игрушки).
- Поддержка эмоционального равновесия, коррекция поведения ребенка.
- Разъяснительная работа с родителями и больным о целях проводимых исследований, их основных показателях.
- Обучение родителей и ребенка правилам самоконтроля за состоянием больного, его оценки и фиксации.
- Разъяснение родителям о необходимости постановки ребенка на диспансерный учет, постоянного наблюдения и обследования у специалиста.
Профилактика заболевания у ребенка – задача родителей, поэтому они должны знать, как именно можно предупредить недуг у малыша. Можно выделить такие действия:
Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме ребенка, что предупредит постстрептококковый гломерулонефрит.
- При наличии любых инфекционных процессов необходимо исследование мочи, чтобы вовремя диагностировать заболевание почек на начальных этапах.
- Нужно обеспечить правильное сбалансированное питание ребенку, организовать нормальные условия для учебы, досуга и отдыха.
- Необходимо правильно подбирать одежду и обувь, чтобы избежать переохлаждения.
- Препараты, которые оказывают влияние на иммунную систему, нужно давать ребенку осторожно и только по назначению врача.
- Нужно обеспечить ребенку занятия лечебной физкультурой, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе. Летнее оздоровление поможет ребенку укрепить иммунитет и не болеть.
- Периодически необходимо давать ребенку витаминные комплексы по рекомендации врача.
Гломерулонефрит – достаточно тяжелое заболевание почек. К сожалению, от него не застрахованы ни взрослые, ни дети. Развитие болезни у ребенка отличается особой тяжестью протекания и может стать причиной серьезных осложнений. Однако стоит помнить, что при своевременном лечении этот недуг можно достаточно быстро преодолеть, более того, его можно предупредить, выполняя несложные правила по укреплению организма ребенка.
