
Печень играет одну из главных ролей в обмене веществ. Способность выполнять свои функции, в частности обезвреживание, напрямую зависят от того, как протекает через нее кровь.
Особенность кровоснабжения печени в отличие от других внутренних органов состоит в том, что кроме артериальной, насыщенной кислородом, она получает и богатую ценными веществами венозную кровь.
Структурная единица печени – это долька, которая имеет форму граненой призмы, в ней рядами расположены гепатоциты. К каждой дольке подходит сосудистая триада из междольковой вены, артерии и желчного протока, они же сопровождаются лимфатическими сосудами. В кровоснабжении дольки выделяют 3 русла:
- Приток к долькам.
- Циркуляция внутри долек.
- Отток от печеночных долек.
Источники крови
Артериальная (около 30%) поступает из брюшной аорты по печеночной артерии. Она необходима для нормальной жизнедеятельности печени, для выполнения сложных функций.
В воротах печени артерия разделяется на две ветви: идущая влево кровоснабжает левую долю, идущая вправо – правую.
От правой, она крупнее, отходит веточка к желчному пузырю. Иногда от печеночной артерии отходит веточка к квадратной доле.
Венозная (около 70 %) поступает по воротной вене, в которую собирается от тонкого кишечника, толстого, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, селезенки. Этим объясняется биологическая роль печени для человека: из кишечника на обезвреживание и дезактивацию поступают опасные вещества, яды, лекарства, продукты переработки.
к оглавлению ↑Каков алгоритм кровоснабжения?
Оба источника венозной и артериальной крови входят в орган через ворота печени, далее они сильно разветвляются, разделяясь на:
- Долевые.
- Сегментарные.
- Междольковые.
- Вокругдольковые.
Все эти сосуды имеют тонкий мышечный слой.
Проникая в дольку, междольковые артерия и вена сливаются в единую капиллярную сеть, идущую вдоль гепатоцитов к центральной части дольки. В центре дольки капилляры собираются в центральную вену (она лишена мышечного слоя). Центральная вена далее впадает в междольковые, сегментные, долевые собирательные сосуды, образуя на выходе в воротах 3–4 печеночные вены. Они уже имеют хороший мышечный слой, впадают в нижнюю полую вену, а она в свою очередь входит в правое предсердие.
В целом кровоснабжение в печеночной дольке можно отобразить в виде такой схемы:
к оглавлению ↑В→ К → Цв А→ , где В и А – междольковые артерия и вена, К – капилляр, Цв – центральная вена дольки.
Анастомозы
Воротная вена имеет многочисленные сообщения (анастомозы) с другими органами. Нужно это для крайней необходимости: если в печени имеются нарушения, и из-за сопротивления высокого давления кровь не может туда поступить, по анастомозам она идет в венозное русло этих органов и таким образом не застаивается, а попадает в сердце, правда, так и не очищенная.
Воротная вена имеет анастомозы с:
- Желудком.
- Передней стенкой живота и венами, расположенными около пупка.
- Пищеводом.
- Венами прямой кишки.
- Нижней полой веной.
Поэтому, если на животе появился четкий венозный рисунок в виде медузы, обнаружены расширенные вены при исследовании пищевода, прямой кишки, можно смело утверждать, что анастомозы заработали в усиленном режиме, и в воротной вене повышенное давление препятствует прохождению крови.
к оглавлению ↑Давление повышается при циррозах и прочих заболеваниях, называется это состояние портальной гипертензией.
Регуляция кровоснабжения
Печень в норме содержит примерно пол-литра крови. Ее продвижение осуществляется благодаря разности давления: из артерий поступает под давлением не менее 110 мм. рт. ст, которое в капиллярной сети снижается до 10 мм. рт. ст., в портальных венах оно в пределах 5, а в собирательных венулах и вовсе может равняться 0.
к оглавлению ↑Нормальное функционирование органа требует постоянное поддержание кровяного объема. Для этого в организме имеется 3 вида регуляции, которые работают благодаря клапанной системе вен.
Миогенная регуляция
Мышечная регулировка имеет наибольшее значение, так как является автоматической. Мышцы, сокращаясь, сужают просвет сосуда, расслабляясь – расширяют.
Таким образом они и регулируют постоянство кровоснабжения при воздействии различных факторов: физической нагрузке, во время отдыха, колебаниях давления, при заболеваниях.
к оглавлению ↑Гуморальная регуляция
Осуществляется с помощью гормонов:
-
Адреналин. Вырабатываемый во время стресса, поступает с кровью и воздействует на альфа-адренорецепторы воротной вены, вызывая ее сужение.
В мелких артериальных сосудах паренхимы он воздействует на бета-адренорецепторы и расширяет внутрипеченочные сосуды.
- Норадреналин и ангиотензин. Воздействуют и на венозную, и на артериальную систему одинаково, приводя к сужению всех сосудов, в результате чего снижается количество поступаемой крови к печени.
- Ацетилхолин. Расширяет артериальные сосуды, значит, улучшает кровоснабжение печени. Но сужает венулы, т.е. препятствует оттоку крови из органа. В итоге кровь депонируется в печени.
Прочие гормоны, такие как тироксин, глюкокортикоиды, инсулин и глюкагон, усиливают обменные процессы, что увеличивает кровоток. Вырабатываемые в тканях метаболиты (гистамин, простагландин, углеродная двуокись) снижают портальный приток, но увеличивают поступление артериальной крови.
к оглавлению ↑Нервная регуляция
Выражена незначительно, поэтому играет второстепенную роль в регуляции кровообращения.
- Симпатическая иннервация. Осуществляется ветвями от чревного сплетения. Вызывает сужение сосудов, что снижает поступление крови.
- Парасимпатическая. Поступает от блуждающего нерва (Х пара). Влияния не оказывает.
Выводы:
- Важным показателем нарушения печеночного кровообращения, являются переполненные вены анастомозов.
- Восстановление печени происходит крайне медленно, нарушение кровообращения только усугубляет ситуацию.
- Измененный гормональный фон человека при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников способен вносить изменения в портальное кровообращение.
