Как происходит кровоснабжение печеночных структур?

Печень играет одну из главных ролей в обмене веществ. Способность выполнять свои функции, в частности обезвреживание, напрямую зависят от того, как протекает через нее кровь.

Особенность кровоснабжения печени в отличие от других внутренних органов состоит в том, что кроме артериальной, насыщенной кислородом, она получает и богатую ценными веществами венозную кровь.

Структурная единица печени – это долька, которая имеет форму граненой призмы, в ней рядами расположены гепатоциты. К каждой дольке подходит сосудистая триада из междольковой вены, артерии и желчного протока, они же сопровождаются лимфатическими сосудами. В кровоснабжении дольки выделяют 3 русла:

1. Приток к долькам.
2. Циркуляция внутри долек.
3. Отток от печеночных долек.

Источники крови

Артериальная (около 30%) поступает из брюшной аорты по печеночной артерии. Она необходима для нормальной жизнедеятельности печени, для выполнения сложных функций.

В воротах печени артерия разделяется на две ветви: идущая влево кровоснабжает левую долю, идущая вправо – правую.

От правой, она крупнее, отходит веточка к желчному пузырю. Иногда от печеночной артерии отходит веточка к квадратной доле.

Артерии печени

Венозная (около 70 %) поступает по воротной вене, в которую собирается от тонкого кишечника, толстого, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, селезенки. Этим объясняется биологическая роль печени для человека: из кишечника на обезвреживание и дезактивацию поступают опасные вещества, яды, лекарства, продукты переработки.

Каков алгоритм кровоснабжения?

Оба источника венозной и артериальной крови входят в орган через ворота печени, далее они сильно разветвляются, разделяясь на:

1. Долевые.
2. Сегментарные.
3. Междольковые.
4. Вокругдольковые.

Все эти сосуды имеют тонкий мышечный слой.

Проникая в дольку, междольковые артерия и вена сливаются в единую капиллярную сеть, идущую вдоль гепатоцитов к центральной части дольки. В центре дольки капилляры собираются в центральную вену (она лишена мышечного слоя). Центральная вена далее впадает в междольковые, сегментные, долевые собирательные сосуды, образуя на выходе в воротах 3–4 печеночные вены. Они уже имеют хороший мышечный слой, впадают в нижнюю полую вену, а она в свою очередь входит в правое предсердие.

В целом кровоснабжение в печеночной дольке можно отобразить в виде такой схемы:

В→ К → Цв А→ , где В и А – междольковые артерия и вена, К – капилляр, Цв – центральная вена дольки.

Анастомозы

Воротная вена имеет многочисленные сообщения (анастомозы) с другими органами. Нужно это для крайней необходимости: если в печени имеются нарушения, и из-за сопротивления высокого давления кровь не может туда поступить, по анастомозам она идет в венозное русло этих органов и таким образом не застаивается, а попадает в сердце, правда, так и не очищенная.

Воротная вена имеет анастомозы с:

• Желудком.
• Передней стенкой живота и венами, расположенными около пупка.
• Пищеводом.
• Венами прямой кишки.
• Нижней полой веной.

Поэтому, если на животе появился четкий венозный рисунок в виде медузы, обнаружены расширенные вены при исследовании пищевода, прямой кишки, можно смело утверждать, что анастомозы заработали в усиленном режиме, и в воротной вене повышенное давление препятствует прохождению крови.

Давление повышается при циррозах и прочих заболеваниях, называется это состояние портальной гипертензией.

Регуляция кровоснабжения

Печень в норме содержит примерно пол-литра крови. Ее продвижение осуществляется благодаря разности давления: из артерий поступает под давлением не менее 110 мм. рт. ст, которое в капиллярной сети снижается до 10 мм. рт. ст., в портальных венах оно в пределах 5, а в собирательных венулах и вовсе может равняться 0.

Нормальное функционирование органа требует постоянное поддержание кровяного объема. Для этого в организме имеется 3 вида регуляции, которые работают благодаря клапанной системе вен.

Миогенная регуляция

Мышечная регулировка имеет наибольшее значение, так как является автоматической. Мышцы, сокращаясь, сужают просвет сосуда, расслабляясь – расширяют.

Строение стенок сосудов

Таким образом они и регулируют постоянство кровоснабжения при воздействии различных факторов: физической нагрузке, во время отдыха, колебаниях давления, при заболеваниях.

Гуморальная регуляция

Осуществляется с помощью гормонов:

• Адреналин. Вырабатываемый во время стресса, поступает с кровью и воздействует на альфа-адренорецепторы воротной вены, вызывая ее сужение.

  В мелких артериальных сосудах паренхимы он воздействует на бета-адренорецепторы и расширяет внутрипеченочные сосуды.

• Норадреналин и ангиотензин. Воздействуют и на венозную, и на артериальную систему одинаково, приводя к сужению всех сосудов, в результате чего снижается количество поступаемой крови к печени.
• Ацетилхолин. Расширяет артериальные сосуды, значит, улучшает кровоснабжение печени. Но сужает венулы, т.е. препятствует оттоку крови из органа. В итоге кровь депонируется в печени.

Прочие гормоны, такие как тироксин, глюкокортикоиды, инсулин и глюкагон, усиливают обменные процессы, что увеличивает кровоток. Вырабатываемые в тканях метаболиты (гистамин, простагландин, углеродная двуокись) снижают портальный приток, но увеличивают поступление артериальной крови.

Нервная регуляция

Выражена незначительно, поэтому играет второстепенную роль в регуляции кровообращения.

• Симпатическая иннервация. Осуществляется ветвями от чревного сплетения. Вызывает сужение сосудов, что снижает поступление крови.
• Парасимпатическая. Поступает от блуждающего нерва (Х пара). Влияния не оказывает.

Выводы:

1. Важным показателем нарушения печеночного кровообращения, являются переполненные вены анастомозов.
2. Восстановление печени происходит крайне медленно, нарушение кровообращения только усугубляет ситуацию.
3. Измененный гормональный фон человека при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников способен вносить изменения в портальное кровообращение.