Биопсия – это прижизненное получение клеток или фрагментов ткани исследуемого органа с дальнейшим лабораторным исследованием полученного биологического материала (биоптата).
Существуют разные лабораторные методы исследования биоптата:
- Патоморфологический метод. Позволяет выявить нарушения клеточных (цитологическое исследование) и тканевых (гистологическое исследование) структур. Такое исследование выполняется чаще других и применяется для дифференциальной диагностики органных патологий.
- Иммуногистохимический метод. Определяет химический состав биоматериала (диагностика болезни Вильсона);
- Культуральный анализ. Выделяет возбудителя бактериальной инфекции и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам (диагностика и лечение абсцессов печени).
Показания
Биопсия печени назначается в случаях, когда применение менее инвазивных методов не позволяет уточнить диагноз.
Задачи биопсии:
- дифференциальная диагностика новообразований и других нарушений структуры тканей печени – доброкачественных и злокачественных опухолей, гиперплазий, цирроза, фиброза, стеатоза;
оценка распространённости патологических процессов;- выявление увеличения размеров селезёнки;
- изменение активности трансаминаз (особенно на фоне лихорадки) и гипербилирубинемия крови без видимых причин;
- оценка тяжести и агрессивности патологического процесса при вирусных гепатитах и фиброзе;
- мониторинг динамики хронического заболевания и эффективности назначенного лечения;
- выявление наследственных заболеваний;
- подбор и оценка приживаемости донорского органа при трансплантации печени.
к оглавлению ↑Важно! Биопсия не выполняется при раке на фоне декомпенсированного цирроза.
Виды биопсии, противопоказания, осложнения
В ходе аспирационной биопсии получают клеточную массу для цитологического исследования, другие методы – инцизионные — позволяют взять фрагмент ткани.
В отличие от слепой прицельная биопсия выполняется под визуальным контролем.
Разные методы имеют свои преимущества и недостатки. Противопоказания имеются как специфические, так и общие:
- Тяжёлые нарушения гемостаза.
- Тяжёлая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
- Коматозное состояние.
Таблица 1. Сравнительная характеристика видов биопсии печени
| Метод | Преимущества | Недостатки | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Чрескожная пункционная биопсия: | |||
| Слепая аспирационная | не требует высокой квалификации персонала и применения дорогостоящей аппаратуры; малоинвазивный | меньше доля качественного материала; ниже достоверность; выше риск осложнений | общие; подозрение на сосудистые опухоли, эхинококковую кисту; обструкция жёлчных путей; выпот в брюшной и плевральной полости, поддиафрагмальном пространстве. |
| Прицельная аспирационная | самый малоинвазивный; более достоверный, чем слепой; ниже риск осложнений | требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры | общие |
| Прицельная трепанобиопсия | выше доля качественного материла и достоверность; возможность забора жёстких фиброзных тканей | более инвазивный, чем аспирационные; требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры | общие |
| Чрезъярёмная биопсия | возможность применения при гемостатических нарушениях; минимальный риск развития осложнений | меньшая диагностическая ценность; требует очень высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры | общие (кроме гемостатических нарушений) |
| Лапароскопическая биопсия | наименьший риск осложнений; возможность забора более крупного образца | требует высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры | общие; гнойный холангит; перитонит и другие диффузные заболевания брюшины; выраженное ожирение |
| Открытая биопсия | наиболее достоверный | наиболее инвазивный | общие; противопоказания к общей анестезии |
Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.
При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.
Возможные осложнения:
- ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
- перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
- пневмоторакс;
- инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.
к оглавлению ↑При должной квалификации персонала, отсутствии противопоказаний и соблюдении правил забора материала осложнения возникают редко.
Стоимость
Цена услуги может изменяться в зависимости от вида услуги, клиники, региона. В Москве средняя стоимость услуги – 7 569 рублей.
Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.
| Клиника | Вид биопсии | Цена (руб) |
|---|---|---|
| Москва | ||
| Клинический центр МГМУ им. И.М. Сеченова | слепая пункционная | 3 575 |
| пункционная с УЗ-контролем | 6 600 | |
| «Чудо-Доктор» | трепанобиопсия с УЗ-контролем | 18 700 |
| НИИ СП им. Н.В. Склифософского | пункционная | 20 270 |
| Санкт-Петербург | ||
| «Эксклюзив» | пункционная с УЗ-контролем | 13 500 |
| ФГБУ «СПМЦ» | слепая пункционная | 4 600 |
| Больница № 122 | пункционная с УЗ-контролем | 7 550 |
Подготовка к исследованию
За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).
Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.
к оглавлению ↑Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.
Чрескожная пункционная биопсия
Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.
Пациент находится в положении лёжа на спине с закинутой за голову правой рукой. Место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местная анестезия, затем на коже между рёбрами делают надрез, в который вводится игла.
После процедуры пациента укладывают на правый бок. Срок нахождения в клинике под наблюдением составляет 2-24 часа.
Часто пациентов беспокоит вопрос, будет ли больно в процессе процедуры. Во время манипуляции больно не будет, благодаря анестезии. Может иметь место некоторый дискомфорт. Боль начнёт ощущаться позднее, в этом случае обычно назначается анальгетик.
к оглавлению ↑Трактовка результатов анализа
Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:
- индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
- стадию фиброгенеза — замещение паренхимы соединительной тканью.
Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV
| Гистологическая картина интенсивности воспаления | Шкала Knodell | Шкала METAVIR | Шкала Ishak |
|---|---|---|---|
| Проявляется минимально | 0 | A0 | 0-3 |
| Проявляется слабо | 1-4 | A1 | 4-6 |
| Проявляется умеренно | 5-8 | A2 | 7-9 |
| Выраженные проявления | 9-12 | A3 | 10-15 |
| Выражена, с некрозами гепатоцитов | 13-18 | 16-18 |
Таблица 4.Стадия фиброгенеза
| Баллы | Шкала Knodell | Шкала METAVIR | Шкала Ishak |
|---|---|---|---|
| 0 | Отсутствие признаков патологического процесса | Отсутствие признаков патологического процесса | Отсутствие признаков патологического процесса |
| 1 | Расширение, замещение соединительной тканью портальных триад | Звездообразное фиброзное разрастание, септы отсутствуют | Фиброгенез, увеличение единичных портальных полей с/без коротких фиброзных мембран |
| 2 | Расширение портальных триад и порто-портальные мембраны | Разрастание портальных триад, единичные порто-портальные септы | Фиброгенез, увеличение множества портальных полей с/без коротких фиброзных мембран |
| 3 | Септальный фиброз | Множественные порто-центральные септы, без признаков цирроза | Единичные порто-портальные соединительнотканные мембраны |
| 4 | Цирротическое перерождение | Цирротическое перерождение | Множество порто-портальных и порто-центральных мембран |
| 5 | – | – | – |
| 6 | – | – | Сформировавшийся цирроз |
Таким образом, биопсия является ценным методом контроля HCV. Исследование проводится раз в 3-5 лет, по результатам в случае необходимости проводится терапия, направленная на дезактивацию вируса и замедление фиброгенеза.
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
Загрузка...