Травма печени: анатомия, клиническая картина и лечение

Травматическое повреждение печени часто случается при дорожно-транспортных происшествиях. В результате человек оказывается в больнице с сочетанной или закрытой абдоминальной травмой.

Травма печени нередко является причиной массивной кровопотери и в результате приводит к летальному исходу.

Чтобы четче иметь представление о печени, необходимо разобраться с ее строением и функциями, а также с тем, что происходит в момент разрыва печени.

Анатомические и функциональные характеристики печени

Печень – довольно крупный орган, поскольку весит около 1,5 кг. Находится в верхнем отделе брюшной полости справа под диафрагмой.

Анатомически: верхняя граница проходит по средней подмышечной линии в десятом межреберном промежутке, потом проходит выше мечевидного отростка и пересекает грудину в левом пятом межреберном промежутке, заканчивается в десятом межреберном промежутке. Нижняя граница проходит на уровне хряща седьмого ребра.

Вид органаРазличают три основные позиции печени:

  • вентропетальное – передний край печени направлен вниз;
  • дорзопетальное – печень приближается к задней брюшной стенке;
  • промежуточное – среднее между первым и вторым вариантом.

Функций у этого органа много, среди них самые главные:

  1. Выработка желчи (участвует в пищеварении).
  2. Участие в обмене углеводов, жиров, белков.
  3. Защитная и детоксикационная функция.
  4. Синтез белков плазмы крови (альбумин, фибриноген), протромбина.

к оглавлению ↑

Виды повреждений печени

Классификация травм печени:

  • За характером: закрытая и открытая травма (вследствие колото-резаных, рваных, огнестрельных ран).
  • За степенью повреждения:

    Кровоизлияние вследствие травмы печени

    Кровоизлияние вследствие травмы печени

    • поверхностные;
    • глубокие – нарушается целостность артерий и вен;
    • размозжение паренхимы, повреждение долевых или сегментарных сосудистых пучков, желчных протоков, нарушение целостности портальной вены.
  • Изолированная или сочетанная травма.
  • За состоянием печени: травма здорового или патологически измененного органа (поражение опухолью или кистой, нарушение функций печени вследствие лучевой болезни, интоксикации или цирроза).
к оглавлению ↑

Причины повреждений

Среди самых частых причин есть дорожно-транспортные происшествия и террористические акты, родовая травма (нарушение целостности уже анатомически-измененного органа).

Вред печениКолото-резаные раны осуществляются путем ранения острыми предметами с колющей или резаной поверхностью. Рваная рана осуществляется путем внедрения острого предмета на большой скорости.

Закрытая травма возникает вследствие удара в живот, при краш-синдроме (сдавлении тела), падения с высоты.

У новорожденного, такая травма может произойти из-за неправильных реанимационных действий, очень большого плода при рождении. Любая закрытая травма подразумевает сдавление, удар и противоудар. Из-за этого происходит разрыв печени или размозжается паренхима.

Разрыв печени опасен истечением крови и желчи в брюшную полость, что чревато развитием перитонита.

Этиологический фактор повреждения может наступить как внезапно (трагически) или постепенно (вследствие хронического процесса).

к оглавлению ↑

Клиническая картина

В зависимости от вида повреждения, наблюдаются определенные симптомы. Если у пациента закрытая травма печени, тогда клиническая картина будет следующей: наличие боли в правой подреберной части живота, иногда в левой.

Характеристика болевого синдрома зависит от степени тяжести травмы. Если травма сочетанная, тогда боль будет чувствоваться по разным частям живота.

Усиливаться боль будет при смене положения тела, при движениях. При внешнем осмотре, можно отметить наличие ссадин и кровоизлияний на коже. При открытом ранении будет видно место вхождения оружия или предмета, раневой канал.

При внутреннем кровотечении, которое сопровождает любой тип травмы печени, есть следующие симптомы: снижение артериального давления, учащается сердечный пульс, увеличивается капиллярное наполнение ногтевой пластины.

Закрытая травма печениЖелтушность кожиКолотая рана

Также характерен патогномонический симптом Щеткина-Блюмберга– показывает на наличие воспаления или раздражения брюшины. Определяется следующим образом: врач медленно надавливает рукой на живот, появляется боль при резком отнятии руки.

Кроме того, повышается температура от субфебрильных до гектических цыфр, появляется желтушность кожных покровов, иктеричность слизистых.

В крови повышаются печеночные ферменты, острофазовые показатели, печень увеличивается в объеме.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать о новой методике Малышевой...

к оглавлению ↑

Подкапсульная гематома печени

Травма органов у плода довольно редкое явление, но все же случается. В результате несоответствия размеров плода и таза матери, при рождении возникает субкапсульный разрыв у новорожденного. Чаще всего, таким образом, заканчиваются роды при тазовом предлежании плода и вследствие реанимационных мероприятий.

К факторам риска относят внутриутробные инфекции, диабетическую фетопатию, недоношенность, переношенность, внутриутробную асфиксию.

Травма печени у детейСимптомы можно распознать уже при внутрибрюшном кровотечении после разрыва. В постановке правильного диагноза может помочь УЗИ-диагностика.

При этом исследовании можно увидеть увеличение размеров печени, повышенную эхогенность на определенных участках и гипоэхогенное образование с неровным контуром.

Клиническая симптоматика будет напоминать общее недомогание вследствие первичного патологического состояния.

к оглавлению ↑

Методики лечения

Как правило, лечение разрыва печени только оперативное. Чем скорее будет определен диагноз, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход.

Оперативное вмешательство проводится одновременно с медикаментозной поддержкой.

Среди препаратов назначают кристаллоидные и коллоидные растворы, ферментные препараты, кардиопрепараты. Все лечение направлено на спасение жизни человека.

Типы хирургических вмешательств:

  1. Наложение первичного шва печени.
  2. Наложение первичного шва и тампонирование сальником или салфеткой.
  3. Резекция печени.
  4. Тампонирование и гепатопексия по Николаеву или Шапкину.
  5. Вскрытие подкапсульной гематомы и ушивание или тампонирование сальником.
ТампонированиеРезекция и ушиваниеВскрытие гематомы

Вид хирургического вмешательства определяется в зависимости от повреждающего фактора, степени тяжести пациента и возможностей медицинского персонала.

к оглавлению ↑

Последствия и прогнозы

Каждый случай является индивидуальным: как в лечении, так и в прогнозах.

При оперативном вмешательстве есть большой риск интраоперационной летальности, так, как и послеоперационной – вследствие наличия осложнений.

Последствия повреждения – кровопотеря, которая вызывает фибринолиз.

Послеоперационные осложнения:

  1. Кровотечение из-за плохой установки дренажа или слабости наложенных швов.
  2. Некроз и секвестрация определенных участков паренхимы, что ведет за собой развитие печеночной недостаточности, развития сепсиса и формированием абсцесса внутри органа.
  3. Формирование внутреннего или наружного желчного свища.
  4. Формирование поддиафрагмального абсцесса.

Последствия могут и не возникать, в случае своевременного оперативного вмешательства и качественном послеоперационном уходе за пациентом. Относительно прогнозов, то в большинстве случаев, они положительные при успешной операции.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний печени... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...