Злокачественные эпителиальные новообразования печени у взрослых

Эпителиальные опухоли – это новообразования эпителиальной ткани. Злокачественные опухоли эпителия называют раком или карциномой.

К наиболее распространённым первичным карциномам печени у взрослых относятся:

  • Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Опухоль развивается в паренхиме печени (распространённость — 80% всех первичных гепатобилиарных карцином);
  • Холангиокарцинома, или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Оопухоль развивается в жёлчных протоках печени (распространённость – 16% всех первичных гепатобилиарных карцином).

Первичный рак печени наблюдается в 10 раз реже, чем метастазы из других органов.

Чаще всего в печень метастазируют опухоли органов ЖКТ, лёгких, молочной и предстательной желёз.

Метастазы могут обнаружиться спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, что особенно характерно для рака молочной железы и меланомы.

ХолангиокарциномаГепатоцеллюлярный ракМетастазы в печени

Рак печени уже на ранних стадиях может метастазировать в рёбра, позвонки, спинной мозг. На более поздних стадиях поражаются лёгкие и лимфатические узлы. В терминальной стадии опухоль прорастает диафрагму, желудок, двенадцатипёрстную кишку, надпочечники.

Этиология гепатобилиарных карцином

Злокачественная опухоль паренхимы обычно развивается на фоне длительно существующего хронического заболевания печени или интоксикации. До 90% случаев опухолей развивается на фоне цирроза печени (раньше это опухоль печени называлась «рак-цирроз»). Предпосылки развития ГЦР:

Цирроз печени

  • неинфекционные болезни:

    • цирроз;
    • фиброз;
    • стеатогепатит (в том числе и не алкогольный);
    • аутоиммунный гепатит;
    • наследственный гемохроматоз;
    • тирозинемия;
  • инфекционные болезни:

    • гепатиты B и C;
    • гельминтные инвазии (описторхоз, эхинококкоз, шистосомоз);
  • хроническая интоксикация:

    • алкоголь;
    • пестициды, гербициды;
    • афлатоксин.

Злокачественная опухоль жёлчных протоков нередко развивается на фоне хронического воспаления печени, однако в большинстве случаев рак печени возникает без очевидных факторов риска. Предпосылки развития ХЦР:

Болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит

  • жёлчнокаменная болезнь;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • множественный папилломатоз;
  • болезнь Крона;
  • киста общего жёлчного протока;
  • гельминтная инвазия (фасциолёз).

к оглавлению ↑

Классификация печёночных карцином

Для выбора тактики лечения злокачественные опухоли печени подлежат классификации. Классификация неоплазии проводится по макроморфологической форме; по оценке первичной опухоли, наличию метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах (классификация TNM); по клеточной дифференцировке; при ГЦР также оценивается печёночный функциональный резерв (классификация Child-Pugh).

Пример классификации гепатита по Child-Pugh

Пример классификации гепатита по Child-Pugh

к оглавлению ↑

Классификация по макроморфологической форме

Формы ГЦР:

  • Массивная. Представляет крупный узел, который может достигать гигантских размеров;
  • Узловая. Состоящая из нескольких отдельно отстоящих или сливающихся узлов;
  • Диффузная. Представляет мелкие опухолевые узлы среди фиброзной ткани (такая опухоль обычно развивается на фоне цирроза печени).

Формы ХЦР:

  • Экзофитная и полиповидная. Грибовидная или полиповидная опухоль характеризуется ростом в просвет жёлчного протока печени;
  • Эндофитная. Опухоль в виде ниши в стенке протока печени.

к оглавлению ↑

Классификация TNM и стадийность

TNM расшифровывается как tumor (первичная опухоль), nodus (регионарные лимфоузлы) metastasis(отдалённые метастазы). В онкологии нет чёткой договорённости о единой клинической классификации, в разных клиниках она может быть разной, однако TNM используется чаще других. В таблице ниже приведены оценочные критерии.

I и II стадии рака печени

I и II стадии рака печени

Стадия I T1

единичная опухоль до 2 см без инвазии сосудов

N0

нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

M0

нет признаков отдаленных метастазов

Стадия II T2

единичная опухоль до 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или единичная опухоль более 2 см без инвазии сосудов

N0 M0
Стадия IIIA T3

единичная опухоль более 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли более 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с инвазией сосудов или без нее

N0 M0
Стадия IIIB T4

множественные опухоли в обеих долях, или опухоль(и), с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вен, или опухоль(и) с распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря), или опухоль(и) с прорастанием висцеральной брюшины

N1

имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

M0
Стадия IVA T1-3 любая N M0
Стадия IVB любая T любая N M1

имеются отдалённые метастазы

III и IV стадии рака печени

III и IV стадии рака печени

к оглавлению ↑

Классификация по клеточной дифференцировке

Здоровые зрелые клетки организма имеют свою специализацию (дифференцировку). При малигнизации клетка утрачивает способность выполнять свои функции – частично или полностью.

Чем ниже дифференцировка клеток, тем большей агрессивностью отличается опухоль – бурным ростом, ранним метастазированием.

Если клетки имеют низкую степень дифференцировки, то уже на ранних стадиях прогноз может быть неблагоприятным.

  • G1 – рак высокой степени дифференцировки;
  • G2 – рак умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – рак низкой степени дифференцировки;
  • G4 – недифференцированный рак.
Дифференцировка рака

Дифференцировка рака

к оглавлению ↑

Классификация по шкале Child-Pugh

Оценка функционального резерва необходима для определения резектабельности новообразования.

Поскольку рак печени часто присоединяется к циррозу, операцию на печени нельзя выполнять, не убедившись, что оставшаяся часть органа сможет нормально функционировать.

Ниже приведена таблица с параметрами оценки печёночных функций.

Параметр Количество баллов
1 2 3
Асцит Отсутствует Незначительный Умеренный
Билирубин, мг/дл ≤ 2 2-3 > 3
Альбумин, г/дл > 3,5 2,8-3,5 < 2,8
Протромбиновое время
Секунды до реакции 1-3 4-6 > 6
MHO < 1,8 1,8-2,3 > 2,3
Энцефалопатия Нет Грейд 1-2 Грейд 3-4
Сумма баллов 5-6 7-9 ≥ 10
Степень A B C
  • заболевание степени A – лёгкие нарушения;
  • заболевание степени B – значительные нарушения;
  • заболевание степени C – декомпенсированная печёночная недостаточность.

к оглавлению ↑

Симптомы

У 20% больных опухоли печени на ранних стадиях протекают бессимптомно, другие ощущают тупые боли в подложечной области, левом подреберье, в правом боку. Боли, чётко локализованные в позвонках и пояснице, на поздних стадиях свидетельствует о метастазах.

Течение запущенных форм болезни характеризуется раковой интоксикацией в виде боли, слабости, кахексии.

Сколько живут с раком печени? Прогноз неблагоприятный – первичный рак печени скоротечен, смерть может наступить уже через несколько месяцев после появления первых симптомов.

к оглавлению ↑

Течение ГЦР

При массивной и узловатой форме ГЦР печень быстро увеличивается, вызывая увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Нижняя граница органа приобретает каменистую консистенцию и опускается до пупка. Однако если опухоль развилась на фоне цирроза печени со значительными функциональными нарушениями, больные умирают раньше, чем разовьётся гепатомегалия.

Рак печениУ половины больных развивается умеренное повышение температуры, связанное с рассасыванием некротических очагов и кровоизлияний, образующихся в опухоли.

Компрессия воротной вены увеличившейся печенью сопровождается спленомегалией, асцитом, макроцитарной анемией и варикозным расширением вен пищевода, которое может приводить к кровотечениям.

Чаще асцит, плевральные транссудаты и анасарка связаны не с компрессией воротной вены, а с потерей белка через ЖКТ. Нарастает общая слабость, болезнь резко понижает работоспособность.

На поздних стадиях присоединяется желтуха. У 15% больных рак печени сопровождается гипогликемией гиперкальциемией и гиперхолестеринемией.

Больные гепатобилиарным раком умирают от декомпенсированной печёночной недостаточности, гликемической комы, кровотечения из проросшего опухолью сосуда.

к оглавлению ↑

Течение ХЦР

Холангиоцеллюлярный рак характеризует развитие механической желтухи на ранних стадиях. Иктеричность резко выражена, кал обесцвечен. Интенсивные боли в течение всего срока болезни обычно не возникают, однако в случае присоединения вторичной инфекции присоединяются боли в правом подреберье.

к оглавлению ↑

Диагностика

Первичный рак печени диагностируется лабораторными и аппаратными методами.

к оглавлению ↑

Аппаратные методы

Ультразвуковое исследование с контрастным средством (или без него) позволяет обнаружить узел/узлы опухоли печени.

Наиболее информативным методом является трёхфазная магнитно-резонансная томография с использованием контрастного средства.

Такое исследование позволяет определить размер и локализацию опухоли печени, обнаружить метастазы, прорастание в сосуды, портальную гипертензию.

к оглавлению ↑

Лабораторные методы

Злокачественные опухоли печени обычно сопровождаются нарушением функций органа, ассоциированных с изменением ряда гемодинамических (признаки спленогенной и мегалобластической анемии), биохимических (повышение активности ряда ферментов, гипопротеинемия)показателей, нарушением синтеза факторов свёртывания крови.

анилизДля оценки функции печени выполняется клинический и биохимический анализ крови, коагулография.

Кроме этого, посредством биохимического анализа определяется уровень α-фетопротеина – белка, являющегося маркёром злокачественной опухоли печени.

Для верификации диагноза выполняется патоморфологическое исследование биоптата.

к оглавлению ↑

Лечение

к оглавлению ↑

Хирургическая операция

Радикально вылечить рак печени затруднительно. Единственным радикальным методом является хирургический – резекция или пересадка печени. Однако у большинства больных имеются противопоказания к операции:

Проведение операции

  • нарушение свёртывания крови;
  • опухоль на фоне длительного поражения печени циррозом, которое привело к значительным нарушениям печёночных функций (оставшаяся после резекции часть органа не сможет нормально функционировать);
  • диагностика карциномы на той стадии, когда опухоль уже проросла магистральные сосуды;
  • обширная опухолевая масса или множество узлов – выполнить частичную гепатэктомию невозможно.

Таким образом, операбельными признаётся всего до 20% больных.

У пациентов, перенёсших частичную гепатэктомию, процент пятилетней выживаемости достигает 50-80. В течение этого периода у 70% больных обнаруживаются рецидивы. После пяти лет процент рецидивов повышается. Применение нехирургических методов ле

У пациентов, перенёсших трансплантацию печени, процент четырёхлетней выживаемости достигает 92%, рецидивы были обнаружены у 7 %.

к оглавлению ↑

Лечение нерезектабельных больных

Рак печени пытаются лечить, применяя химиотерапию, лучевую терапию, эмболизацию, абляцию и разные комбинации этих методов, однако паллиативное лечение пока неэффективны. Так, применение химиотерапии и лучевой терапии позволяет продлить срок жизни таким больным всего на несколько месяцев.

В среднем срок жизни нерезектабельных больных составляет до 11-16 месяцев:

Сроки жизни больных  ГЦР

Сроки жизни больных ГЦР

к оглавлению ↑

Лечение нетрадиционными методами

Важно! Такое «лечение» может быть не просто бесполезным, но и опасным!

Сегодня на рынке предлагается немереное количество снадобий с заявленными чудодейственными свойствами. Для того, чтобы разобраться, чем продавцы предлагают людям лечиться, рассмотрим, например, некоторые свойства мумиё. Этим средством иные так называемые народные целители предлагают лечить и рак печени.

Мумие

  • Мумиё способствует быстрому заживлению ран, костной ткани, эффективно при длительных воспалительных процессах – является биогенным стимулятором.
    Можно ли больным, у которых и так имеется очаг быстрого бесконтрольного деления клеток, принимать такое средство?
  • Мумиё «разжижает» кровь (является антиагрегантом? антикоагулянтом?).

    Можно ли больным, склонных к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и, к тому же, страдающим гипокоагуляцией, принимать такое средство?

Если мумиё действительно обеспечивает заявленный эффект, ответ очевиден.

к оглавлению ↑

Профилактика

Повышениея сроков жизни больных билиарным раком важно обнаружить опухоль на самых ранних стадиях. Для этого необходимы следующие мероприятия:

диспансерное наблюдение

  • массовый скрининг с целью выявления лиц с высоким риском развития рака печени;
  • диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группе риска;
  • минимизация факторов риска (отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение острых воспалительных процессов).

В настоящее время рак печени является заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Средний срок жизни больных с верифицированной злокачественной опухолью составляет не более 30 лет.

Однако добиться стойкой ремиссии возможно, если лечение начато на ранних стадиях.

Одним из главных аспектов в борьбе с заболеванием является профилактика.

к оглавлению ↑

Лечение рака печени в Топ Ихилов

Подход израильских врачей к диагностированию и лечению рака печени любой стадии обеспечивает отличный результат даже при неутешительных прогнозах в России. Это обусловлено различными причинами: уровнем подготовки специалистов, возрастом используемых при постановке диагноза и проведении операций аппаратов, множеством протоколов лечения (комбинированием нескольких методов), массой способов остановить рост опухоли.

За 3-4 диагностических дня пациент проходит все возможные обследования, в том числе ПЭТ-КТ, показывающее наличие метастазов.

После него онколог точно знает, какой способ лечения наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Это могут быть не только известные и распространенные в России химиотерапия или операция по удалению новообразования. Тут проводят лучевую и протонную терапии, воздействующие точно на опухоль, щадящие клетки печени.

Постоянно обновляемый список препаратов, применяемых при химиотерапии и имеющих большую отдачу, чем устаревшие, повышают скорость отклика опухоли на воздействие. Установка катетера в печеночную артерию с последующей ее блокировкой направляет лекарства прямо в орган, не подвергая опасности весь организм. И это только часть новинок, внедряемых ведущими хирургами и онкологами Топ Ихилов в Израиле.

Получить полную информацию о методах и ценах на лечение рака печени в израильской клинике Ихилов.

Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...