
Среди всех вирусных агентов, поражающих печень, гепатит Д – самый коварный. Как формируется поражение печени дельта-агентом, какие симптомы наблюдаются при этом и чем грозен гепатит Д?
Когда вирус был впервые обнаружен (произошло это в 1977 году), исследователи посчитали, что нашли очередной вариант вируса гепатита В. Однако в ходе последующих экспериментов было установлено, что это новый самостоятельный вирус. В настоящее время он отнесен к особой категории – подобных ему вирусов до сих пор не выявлено.
Дельта-агент обладает некоторыми особенностями:
это самый маленький из всех вирусов, патогенных для человека. Его размеры не превышают 28 нм;
- геном его устроен таким образом, что вирус лишен белков, образующих оболочку;
- вследствие этого он не может вызывать заболевание в одиночку – для проявления патогенных свойств вирусу необходимо достроить наружную оболочку с помощью белков вируса гепатита В;
- его инкубационный период намного меньше, чем у ВГВ.
Геном вируса образован рибонуклеиновой кислотой. Он достаточно устойчив в окружающей среде и губительно действуют на него лишь щелочи. Известно три генетических варианта вируса. Каждый из вариантов передается в определенных регионах и имеет определенные пути развития. Наиболее распространенным является первый генотип.
Кто может заболеть? Так как вирус не способен к образованию оболочки, он не может самостоятельно проявлять патогенные свойства. Поражение печени дельта-гепатитом может развиться только на фоне существующего гепатита В.
В связи с этим пути передачи дельта-агента совпадают с таковыми для вируса гепатита В:
- половой путь – особенно среди лиц, ведущих беспорядочные половые связи;
- парентеральная передача – среди внутривенных наркозависимых, доноров и реципиентов, лиц с необходимостью регулярных инвазивных манипуляций (инъекции инсулина, гемодиализ);
- вертикальный – известны случаи заражения плода от инфицированной матери, если не проводилось профилактики.
Патогенез заболевания
Выделяют два варианта инфицирования дельта-агентом:
если в организм человека вирус гепатита В и дельта-агент проникают одновременно – говорят о коинфекции, или совместном заражении;
- если дельта-агент попадает в организм, уже заселенный возбудителем гепатита В – наблюдается суперинфекция, или наслоение одной инфекции на другую.
Эти варианты инфицирования приводят к разным по тяжести и последствиям патологическим процессам.
После попадания в организм человека вирус гепатита Д достраивает белковую оболочку с помощью HBV-антигена – начинается его инкубационный период. После этого он становится способным к повреждению гепатоцитов. Основное действие его на клетки печени – цитопатическое. Это означает, что он вызывает гибель клеток.
Суперинфекция всегда протекает тяжелее, поскольку патологические процессы, вызываемые дельта-агентом, реализуются в уже измененной печени.
Клиническая картина разнообразна, так как существуют два варианта инфицирования.
к оглавлению ↑Коинфекция
Одновременное попадание в организм двух вирусов в одном инкубационном периоде не дает дельта-агенту в полной мере реализовать свои патогенные свойства. Симптомы при таком варианте будут в целом напоминать таковые при одиночном гепатите В, но с некоторыми особенностями:
- инкубационный период менее продолжительный;
раньше развивается желтушное окрашивание кожи и слизистых, оно будет более интенсивным;
- отмечается повышение температуры тела до 38,0 ºС;
- боль в области печени;
- в большинстве случаев к увеличению печени присоединяется увеличение селезенки;
- помимо желтухи на коже появляется сыпь, более выражен кожный зуд;
- в некоторых случаях может наблюдаться сначала стихание симптомов, а затем период их возобновления.
По такой клинической картине сложно заподозрить присоединение гепатита D, оно обнаруживается только лабораторно.
к оглавлению ↑Суперинфекция
Этот вариант течения болезни намного тяжелее. При наслоении дельта-агента на острый ВГВ наблюдаются:
- такое же укорочение инкубационного периода;
увеличение продолжительности желтушного периода (свыше недели);
- резко выраженные симптомы интоксикации – головные боли, подъем температуры тела до 39,0 ºС, ломота в суставах;
- пальпаторно определяется значительно увеличенная и болезненная печень, большая селезенка;
- быстро развивается асцитический период;
- самым неблагоприятным признаком является развитие дистрофических изменений печени, симптомов печеночной энцефалопатии.
Сочетание хронического гепатита В с дельта-гепатитом протекает как обострение тяжелой степени. Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.
к оглавлению ↑Как выявляется и лечится инфекция?
Постановка диагноза гепатит D основывается на выявлении возможного пути заражения, особенностях клинической картины. При подозрении на присоединение дельта-агента проводится соответствующая лабораторная диагностика:
- в общем анализе крови определяются признаки воспаления;
- в моче обнаруживается билирубин;
больше всего изменяются биохимические показатели крови – повышается прямой и непрямой билирубин, в несколько раз увеличивается активность печеночных трансаминаз, резко снижается содержание альбумина;
- иммунноферментный анализ крови определяет наличие специфических антител к вирусному гепатиту D – в начальном периоде выявляются иммуноглобулины класса М, через три недели появляются иммуноглобулины класса G;
- самым точным методом диагностики является ПЦР – этот анализ выявляет наличие генетического материала возбудителя в раннем периоде.
Принципы терапии и профилактики
Гепатит дельта лечится по тем же принципам, что и гепатит В. При остром течении и в инкубационном периоде этиотропная терапия не используется. Назначается лишь такое патогенетическое и симптоматическое лечение:
инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации – Трисоль, Полиглюкин, Реамберин;
- антигистаминные препараты для снятия кожного зуда – Супрастин, Лоратадин;
- обезболивающие и жаропонижающие средства – Кеторол, Диклофенак;
- противоотечные препараты – Верошпирон, Лазикс;
- после устранения острых проявлений назначаются гепатопротекторные средства для профилактики дальнейших повреждений – Фосфоглив, Гептрал.
Лечение гепатита Д на фоне хронического ВГВ включает в себя, помимо патогенетического и симптоматического лечения, этиотропные препараты. В их качестве используются интерфероны – Пегасис, Пегинтрон, и другие противовирусные средства – Рибавирин, Бараклюд.
Острый вирусный гепатит d по типу коинфекции в большинстве случаев заканчивается быстрым выздоровлением и восстановлением печени.
Острый гепатит d по типу суперинфекции в части случаев заканчивается выздоровлением, а в части – развитием печеночной энцефалопатии и смертью. Присоединение гепатита Д к хроническому ВГВ приводит к быстрому формированию гепатоцеллюлярной карциномы – рака печени.
Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении здорового образа жизни – отказе от беспорядочных половых связей и употребления наркотиков, использовании барьерных контрацептивов при половых контактах. Соблюдение мер профилактики позволяет предостеречься и от других парентеральных гепатитов.
