Природа гепатита Д: можно ли справиться с болезнью?

Среди всех вирусных агентов, поражающих печень, гепатит Д – самый коварный. Как формируется поражение печени дельта-агентом, какие симптомы наблюдаются при этом и чем грозен гепатит Д?

Когда вирус был впервые обнаружен (произошло это в 1977 году), исследователи посчитали, что нашли очередной вариант вируса гепатита В. Однако в ходе последующих экспериментов было установлено, что это новый самостоятельный вирус. В настоящее время он отнесен к особой категории – подобных ему вирусов до сих пор не выявлено.

Дельта-агент обладает некоторыми особенностями:

• это самый маленький из всех вирусов, патогенных для человека. Его размеры не превышают 28 нм;
• геном его устроен таким образом, что вирус лишен белков, образующих оболочку;
• вследствие этого он не может вызывать заболевание в одиночку – для проявления патогенных свойств вирусу необходимо достроить наружную оболочку с помощью белков вируса гепатита В;
• его инкубационный период намного меньше, чем у ВГВ.

Геном вируса образован рибонуклеиновой кислотой. Он достаточно устойчив в окружающей среде и губительно действуют на него лишь щелочи. Известно три генетических варианта вируса. Каждый из вариантов передается в определенных регионах и имеет определенные пути развития. Наиболее распространенным является первый генотип.

Кто может заболеть? Так как вирус не способен к образованию оболочки, он не может самостоятельно проявлять патогенные свойства. Поражение печени дельта-гепатитом может развиться только на фоне существующего гепатита В.

В связи с этим пути передачи дельта-агента совпадают с таковыми для вируса гепатита В:

• половой путь – особенно среди лиц, ведущих беспорядочные половые связи;
• парентеральная передача – среди внутривенных наркозависимых, доноров и реципиентов, лиц с необходимостью регулярных инвазивных манипуляций (инъекции инсулина, гемодиализ);
• вертикальный – известны случаи заражения плода от инфицированной матери, если не проводилось профилактики.

Патогенез заболевания

Выделяют два варианта инфицирования дельта-агентом:

• если в организм человека вирус гепатита В и дельта-агент проникают одновременно – говорят о коинфекции, или совместном заражении;
• если дельта-агент попадает в организм, уже заселенный возбудителем гепатита В – наблюдается суперинфекция, или наслоение одной инфекции на другую.

Эти варианты инфицирования приводят к разным по тяжести и последствиям патологическим процессам.

После попадания в организм человека вирус гепатита Д достраивает белковую оболочку с помощью HBV-антигена – начинается его инкубационный период. После этого он становится способным к повреждению гепатоцитов. Основное действие его на клетки печени – цитопатическое. Это означает, что он вызывает гибель клеток.

Суперинфекция всегда протекает тяжелее, поскольку патологические процессы, вызываемые дельта-агентом, реализуются в уже измененной печени.

Клиническая картина разнообразна, так как существуют два варианта инфицирования.

Коинфекция

Одновременное попадание в организм двух вирусов в одном инкубационном периоде не дает дельта-агенту в полной мере реализовать свои патогенные свойства. Симптомы при таком варианте будут в целом напоминать таковые при одиночном гепатите В, но с некоторыми особенностями:

• инкубационный период менее продолжительный;
• раньше развивается желтушное окрашивание кожи и слизистых, оно будет более интенсивным;
• отмечается повышение температуры тела до 38,0 ºС;
• боль в области печени;
• в большинстве случаев к увеличению печени присоединяется увеличение селезенки;
• помимо желтухи на коже появляется сыпь, более выражен кожный зуд;
• в некоторых случаях может наблюдаться сначала стихание симптомов, а затем период их возобновления.

По такой клинической картине сложно заподозрить присоединение гепатита D, оно обнаруживается только лабораторно.

Суперинфекция

Этот вариант течения болезни намного тяжелее. При наслоении дельта-агента на острый ВГВ наблюдаются:

• такое же укорочение инкубационного периода;
• увеличение продолжительности желтушного периода (свыше недели);
• резко выраженные симптомы интоксикации – головные боли, подъем температуры тела до 39,0 ºС, ломота в суставах;
• пальпаторно определяется значительно увеличенная и болезненная печень, большая селезенка;
• быстро развивается асцитический период;
• самым неблагоприятным признаком является развитие дистрофических изменений печени, симптомов печеночной энцефалопатии.

Сочетание хронического гепатита В с дельта-гепатитом протекает как обострение тяжелой степени. Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.

Как выявляется и лечится инфекция?

Постановка диагноза гепатит D основывается на выявлении возможного пути заражения, особенностях клинической картины. При подозрении на присоединение дельта-агента проводится соответствующая лабораторная диагностика:

• в общем анализе крови определяются признаки воспаления;
• в моче обнаруживается билирубин;
• больше всего изменяются биохимические показатели крови – повышается прямой и непрямой билирубин, в несколько раз увеличивается активность печеночных трансаминаз, резко снижается содержание альбумина;
• иммунноферментный анализ крови определяет наличие специфических антител к вирусному гепатиту D – в начальном периоде выявляются иммуноглобулины класса М, через три недели появляются иммуноглобулины класса G;
• самым точным методом диагностики является ПЦР – этот анализ выявляет наличие генетического материала возбудителя в раннем периоде.

 Принципы терапии и профилактики

Гепатит дельта лечится по тем же принципам, что и гепатит В. При остром течении и в инкубационном периоде этиотропная терапия не используется. Назначается лишь такое патогенетическое и симптоматическое лечение:

• инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации – Трисоль, Полиглюкин, Реамберин;
• антигистаминные препараты для снятия кожного зуда – Супрастин, Лоратадин;
• обезболивающие и жаропонижающие средства – Кеторол, Диклофенак;
• противоотечные препараты – Верошпирон, Лазикс;
• после устранения острых проявлений назначаются гепатопротекторные средства для профилактики дальнейших повреждений – Фосфоглив, Гептрал.

Лечение гепатита Д на фоне хронического ВГВ включает в себя, помимо патогенетического и симптоматического лечения, этиотропные препараты. В их качестве используются интерфероны – Пегасис, Пегинтрон, и другие противовирусные средства – Рибавирин, Бараклюд.

Острый вирусный гепатит d по типу коинфекции в большинстве случаев заканчивается быстрым выздоровлением и восстановлением печени.

Острый гепатит d по типу суперинфекции в части случаев заканчивается выздоровлением, а в части – развитием печеночной энцефалопатии и смертью. Присоединение гепатита Д к хроническому ВГВ приводит к быстрому формированию гепатоцеллюлярной карциномы – рака печени.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении здорового образа жизни – отказе от беспорядочных половых связей и употребления наркотиков, использовании барьерных контрацептивов при половых контактах. Соблюдение мер профилактики позволяет предостеречься и от других парентеральных гепатитов.