
Возбудителем гепатита «В» является ДНК-вирус размером 42 нм, передающийся от больного человека здоровому чаще всего через кровь.
В ходе исследования было выявлено, что он не способен к размножению после перемещения его в специально подготовленную культуру клеток. Однако был изучен способ клонировать вирус на бактериях и дрожжах. Именно он позволил выделить и изучить антитела в организме к гепатиту В, возникающие после заражения. Для анализа на антитела берется венозная кровь человека. Обследуемому рекомендуется не курить минимум 30 минут до взятия материала.
HBsAg–антиген и Anti-HBs антитела к нему
Установлено, что наружная оболочка вируса включает белок, названный антигеном HBsAg (австралийский антиген). Антиген обеспечивает жизнеспособность вируса, позволяя ему длительно находиться в организме человека. Так же он обеспечивает устойчивость ферментов, повышенной температуры и синтетических поверхностно-активных веществ.
HBsAg выделяются, когда заболевание развивается остро. Обычно он начинает накапливаться в последние две недели инкубационного периода и продолжает свое пребывание там от одного месяца до полугода от начала болезни. Далее примерно за три месяца его концентрация сводится к нулю.
Если он сохраняется более длительно время, это говорит о переходе болезни в хроническую форму.
Однако обнаружение HBsAg у здорового человека при плановом осмотре не говорит о 100 % наличии заболевания. В данном случае этот анализ должен быть подтвержден другими исследованиями на наличие гепатита В.
Наличие в крови HBsAg более трех месяцев позволяет отнести человека к группе носителей данного антигена. После перенесенной болезни около 5 % пациентов остаются носителями инфекции. Некоторые из них остаются заразными всю свою жизнь.
Есть версия, что данный антиген после долгого нахождения в организме способен инициировать развитие раковых заболеваний.
Anti-HBs – суммарные антитела гепатита В, являющиеся важнейшим маркером иммунного ответа на внедрение вируса. Если его значение в результате анализа положительно, то это подтверждает наличие болезни. Суммарные антитела в организме к гепатиту В образуются, только когда начинается процесс выздоровления, примерно через 3-4 месяца после вывода почками антигена HBsAg. Anti-HBs – антитела, обеспечивающие организм защитой от гепатита В.
Именно суммарное количественное значение антител к гепатиту В, возникающих после заражения, применяют для определения наличия иммунитета после проведенной вакцинации. Именно норма их содержания в крови определяет необходимость проведения следующей вакцинации.
Постепенно суммарное количество антител данного типа снижается, но бывают и случаи пожизненного их существования у уже здорового человека.
Появление Anti-HBs у заболевшего человека (если концентрация антигена стремится к нулю) оценивается положительно, и означает начало выздоровления и то, что развился постинфекционный иммунитет. Если при остром протекании гепатита обнаруживаются и антитела, и антигены – это является неблагоприятным диагностическим признаком, который сигнализирует об ухудшении состояния.
Исследование на антитела в организме к гепатиту В назначают:
При контроле хронической формой болезни (каждые полгода).
- При обследовании человека, попавшего в группу риска.
- Для принятия решения о прививке.
- Для контроля результатов вакцинации.
В норме анализ отрицательный. Его значение бывает положительно:
- У выздоравливающего больного.
- При эффективно проведенной вакцинации.
- При возможности заражения другим видом гепатита.
HBc IgM–антиген и Анти-HBc IgM-антитела (суммарные антитела)
Выделить hbcoreag (суммарные антитела, появляющиеся при контакте с вирусом гепатита В) можно из биоматериала, взятого в печени. В свободном виде в крови они не существуют. Вследствие высокой иммуногенности, антитела к данному антигену появляются уже в инкубационном периоде, еще до появления высоких значений ALT.
HBc IgМ (иммуноглобулин) – основной маркер острого гепатита, он присутствует в организме до года и полностью исчезает после наступления выздоровления. При хронической форме болезни его можно выявить только в стадии обострения.
HBc IgG появляются в тот же период, что и иммуноглобулины класса M, и сохраняются в организме пожизненно.
Медики многих стран придерживается мнения, что нужно определять не только HBsAg (положительно или отрицательно выявляется антиген), но и суммарные значения Анти-НВс.
Эти суммарные показатели характеризуют острое течение заболевания. В норме этот вид антител всегда отсутствует.
Антигены HBc IgM выявляются в крови в самом начале острого, а иногда и в конце инкубационного периодов. Их наличие означает быстрое размножение и распространение вируса. Через несколько месяцев они сменяются IgG-антителами.
Анализ, определяющий суммарные иммуноглобулины назначают:
При подозрении на гепатит (даже если анализ на HBsAg отрицателен).
- Если подозревается, что больной перенес гепатит неизвестной формы.
- В процессе контроля состояния больного.
Результат положительно анализа на определение суммарных иммуноглобулинов означает:
- Острое течение болезни.
- Хронический гепатит.
- Ранее перенесенную болезнь.
- Присутствие антител матери.
HBeAg–антиген и Анти-HBeAg–антитела
Это белок вируса гепатита В. Развиваясь в острой фазе болезни, антиген является показателем заразности больного. Например, его наличие в крови беременной женщины указывает на высокую вероятность возможного заражения плода.
HBeAg появляется на несколько дней позже, чем HBsAg, а исчезает несколько раньше.
Антиген HBeAg – это полипептидный белок с низкой молекулярной массой. Он входит в состав ядра вируса гепатита В. Высокие значения HBeAg в крови человека в начале заболевания при сохранении его наличия более двух месяцев – симптом развития хронической формы болезни.
Наличие Анти-HBeAg указывает на завершение острой фазы болезни и на снижение заразности больного. Их можно обнаружить, проведя анализ спустя пару лет после заболевания. При хронической форме эти антитела соседствуют с австралийским антигеном.
Анализ на данный антиген назначают в таких случаях:
- При выявлении HBsAg.
- При контроле течения гепатита.
В норме результаты должны быть отрицательными.
Анализ показывает значение «положительно» по следующих причинах:
- Завершение острого периода болезни.
- Хроническая форма болезни с низкой вирулентностью (отсутствие в крови соответствующего антигена).
- Процесс выздоровления, при условии наличия anti-HBs и anti-HBc.
Причины отсутствия этих антител в крови:
Человек здоров, и вируса гепатита В в его организме нет.
- Самое начало острой стадии болезни или инкубационный период.
- Хроническая форма в фазе активного размножения (анализ на HBeAg –положительно).
Данный анализ отдельно в диагностике гепатита В неприменим. Он является дополнением к другим маркерам.
к оглавлению ↑Вакцинирование
Прививки от гепатита В – это растворы, включающие в свой состав белок антигена HBsAg, нанесенный на гидроксид алюминия с добавлением специального консерванта. В каждой порции вакцины в норме содержится от 10 до 20 мкг антигена.
После попадания в организм гидроксида алюминия начинается постепенное выделение антигена в крови, позволяя организму адаптироваться к чужеродным клеткам и выработать иммунный ответ. Антитела в крови к гепатиту В начинают образовываться спустя примерно 2 недели после проведения прививки. Укол делается внутримышечно, так как подкожное введение не даст развиться достаточному иммунитету и чревато развитием подкожных абсцессов.
В настоящее время чаще всего для вакцинации используют такие препараты, как Инфанрикс и Энджерикс. Однако существуют и другие препараты и производители.
Если после прививки у человека провести выделение антител в крови, то по их уровню можно определить степень иммунного ответа организма. Если их концентрация превышает 100 мМе/мл, то считается, что цель прививки была достигнута. Такой результат получается у 90 % населения.
Результатом ниже нормы или слабым иммунным ответом является содержание от 10 мМе/мл. Это означает, что результат прививки неудовлетворителен, при этом требуется ее повторное введение.
Значение показателя ниже 10 мМе/мл называется отсутствием иммунного ответа. Если анализ дает такой результат, то требуется полное обследование организма на предмет наличия вируса в крови. Если человек здоров, то рекомендуют новый курс прививки.
