
Одним из наиболее частых пограничных состояний в период новорожденности является физиологическая желтуха. У каждого ребенка она проявляется по-своему, от легкого, едва заметного желтушного окрашивания личика, до довольно заметного желтого цвета кожных покровов.
Но физиологическая желтуха, в отличие от патологической, не несет абсолютно никакой опасности ребенку и в первые 2-3 недели проходит самостоятельно.
Родителям важно заметить начальные симптомы патологической желтухи, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, так как не всегда проблема появляется во время нахождения ребенка в роддоме.
Причины развития и течение физиологической желтухи
Находясь в утробе матери, ребенок получает питание и кислород вместе с материнской кровью, а своей у него образуется крайне мало. Но после родов все кардинально меняется. Ребенок начинает вырабатывать свои собственные эритроциты, а материнские становятся ненужными и постепенно разрушаются.
В процессе распада гемоглобина матери образуется большое количество билирубина, который при незрелости печени малыша начинает накапливаться в коже, вызывая желтушное окрашивание.
Развитие пограничного состояния происходит сверху вниз, обычно с 3 дня после рождения. Сначала желтеет личико новорожденных, затем туловище, а при более сильной форме – конечности. Как правило, испражнения окраски не меняют, только при более тяжелых формах возможно потемнение мочи и обесцвечивание стула.
Повышенное содержание билирубина отмечается абсолютно у всех новорожденных, это практически норма. Физиологическая желтуха новорожденных развивается только у половины детей первого месяца жизни. Разнообразность клинических проявлений этого пограничного состояния зависит от многих факторов:
недоношенность – чем больше незрелость печени, тем сильнее протекает желтуха;
- прививка от вирусного гепатита В, которая делается на первые сутки, создает дополнительную нагрузку на печень новорожденных, что усиливает симптомы;
- искусственное вскармливание с рождения;
- неправильное питание матери и заболевания во время беременности;
- внутриутробные инфекции ребенка;
- лечение матери или ребенка антибактериальными препаратами.
Обычно на 2-3 неделе у новорожденных дозревает печень, и способность связывать билирубин достигает возможностей взрослого человека, тогда и заканчиваются все клинические проявления. Желтушность сначала исчезает с конечностей, затем туловища и последним светлеет лицо, и к месяцу отмечается норма пигментации кожи.
Билирубин быстрее разрушается под воздействием солнечных лучей, но это совсем не означает, что малышу необходимо загорать под прямыми лучами солнца, это даже запрещено, а норма ультрафиолета попадет на кожу в солнечную погоду в тени деревьев.
Грудное молоко матери, богатое незаменимыми белками и аминокислотами, помогает связывать излишнее количество билирубина, а также способствует быстрому его выведению из организма новорожденных с калом. Обычная кипяченая вода также разбавляет высокую концентрацию пигмента, что приводит к облегчению состояния ребенка.
к оглавлению ↑Разновидности патологических желтух, их отличительные признаки
Одновременно с физиологической формой возможно присоединение патологических проявлений повышенного содержания билирубина в крови новорожденного ребенка:
гемолитическая болезнь новорожденных;
- массивные кровоизлияния;
- инфекционные болезни;
- наследственные заболевания крови;
- патологии печени;
- нарушения выведения билирубина из организма ребенка.
Разновидности билирубина при патологических формах желтухи:
-
Непрямой билирубин, или свободный. Образуется при распаде эритроцитов, он не связан с белками плазмы и имеет жирорастворимую форму. Т.е. этот тип пигмента вырабатывается только при разрушении крови.
Наличие повышенного количества непрямого билирубина окрашивает кожу в ярко-желтый цвет и, так как он только жирорастворимый, не окрашивает стул и мочу. Норма его в этом возрасте составляет до 90% от общего.
- Прямой или связанный билирубин. Образуется в печени путем связывания непрямого ферментами. В результате он становится водорастворимым и легко выводиться из организма со стулом и мочой. Т.е. такая форма проявляется при заболеваниях печени или желчевыводящих путей. При повышенном уровне прямого билирубина происходит окраска мочи в темный цвет и обесцвечивание стула. Норма – не более 10% от общего.
Клинические проявления гемолитической болезни новорожденных в основе имеют гемолитический распад эритроцитов, который происходит из-за конфликта по резус-фактору или группам крови малыша и матери.
Особенно это актуально при отрицательном резус факторе матери и положительном ребенка. В таком случае гемолитическая болезнь у новорожденных может развиться даже внутриутробно, и лечение его происходит уже во время беременности.
Желтуха проявляется с первого дня жизни и длится более месяца. Степень тяжести зависит от концентрации билирубина в крови ребенка. Если норма составляет до 20 мкмоль/л, то при ГБН уровень может повышаться до более чем 400 мкмоль/л.
Стоит отметить, что это пороговые показатели устойчивости организма новорожденных к билирубину, превышение которых означает его проникновение в нервную систему малыша, вызывая ядерную желтуху и признаки поражения головного и спинного мозга.
Чтобы ориентироваться в клинических симптомах желтухи в зависимости от уровня билирубина, существует шкала Крамера.
Таблица – Шкала Крамера
Степень | Уровень билирубина | Клинические симптомы |
---|---|---|
1-я | до 80 мкмоль/л | Возможна небольшая желтушность лица и шеи |
2-я | от 80 до 150 мкмоль/л | Отмечается желтушность лица, слизистых, склер глаз, шеи и туловища до уровня пупка |
3-я | от 150 до 200 мкмоль/л | Желтая окраска спускается на конечности до уровня коленей |
4-я | от 200 до 300 мкмоль/л | Ребенок становится целиком желтым, за исключением ладоней и стоп |
5-я | от 300 до 400 мкмоль/л | Желтушному окрашиванию подвергаются ладони и подошвы стоп |
к оглавлению ↑Данную таблицу нельзя применять к недоношенным детям, а также к тем малышам, которые находятся на фототерапии, так как у них сильно отличается цвет кожи.
Отзыв нашей читательницы Светланы ЛитвиновойНедавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Leviron Duo" для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью -->
Симптомы, не связанные со степенью окрашивания кожи
Первая, вторая и третья степень тяжести не показывают больше никаких симптомов, кроме желтушности кожных покровов. В редких случаях могут развиться признаки небольшой сонливости и снижения аппетита.
Начиная с 4 степени по Крамеру, ребенок становится вялым, аппетит снижается за счет угнетения сосательного рефлекса, появляется монотонный крик, повышается мышечный тонус, а также малыш становится раздражительным.
При повышении уровня выше 400 мкмоль/л появляются симптомы судорог, замедляется частота сердечных сокращений, снижается частота дыхания, отмечается пронзительный крик.
Возможно развитие ступора и комы. Последствием заболевания 5-й степени желтухи, после того как норма пигмента возвращается, может явиться замедление умственного и моторного развития ребенка, а также другие нарушения нервной системы:
детский церебральный паралич;
- одно- или двусторонние параличи или парезы;
- нарушения зрения, вплоть до слепоты;
- расстройства слуха.
Симптомы желтухи при массивных кровоизлияниях, наследственных болезнях крови, при инфекционных заболеваниях схожи с проявлениями гемолитической болезни новорожденных.
Особенностью их будут дополнительные клинические показатели:
При массивных кровоизлияниях будет снижен уровень гемоглобина, а также будет заметно место кровоизлияния.
- Наследственные заболевания крови можно предположить еще до рождения ребенка и выявить их еще во время беременности. А при соответствующем лечении норма фермента не повысится.
- Инфекционные болезни, кроме желтушности, дают повышение температуры тела или другие катаральные симптомы.
Заболевания печени, такие как вирусный или бактериальный гепатит, токсическое поражение, а также цирроз приводят к увеличению уровня связанного или прямого билирубина. Поэтому к желтухе присоединяется окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание стула. Степень тяжести болезни в этом случае, как и желтушные симптомы, различается также по приведенной выше шкале Крамера.
Кроме повышения уровня желчного пигмента при поражениях печени отмечается ее увеличение, повышение выработки печеночных ферментов, а также заметен рост селезенки.
Лечение всех видов желтухи у новорожденных, кроме физиологической, должно проводиться в стационаре.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее.... Читать статью >>
