Основные разновидности желтухи

Все виды желтухи сводятся к трем группам: надпеченочной, печеночной и подпеченочной. Их главное клиническое проявление: желтое окрашивание кожных покровов и склер глаз. Подобные изменения связаны с накоплением билирубина и его попаданием в ткани организма. Данное вещество является продуктом распада гемоглобина, который в норме переносит кислород в эритроцитах.

Обычно концентрация различных фракций билирубина очень низкая, и поэтому никакой желтухи не наблюдается. Однако при развитии ряда заболеваний возникает избыток билирубина, что и сопровождается желтушным окрашиванием кожи. На сегодня существует общепринятая классификация желтух.

В зависимости от механизмов развития выделяют следующие виды желтух:

1. Гемолитическая или надпеченочная. Характеризуется быстрым распадом гемоглобина и образованием большого количества билирубина.
2. Печеночная. Связана с поражением печени.
3. Подпеченочная или механическая. Возникает при нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям.

Характеристика патологии

Для правильного назначения методов лечения в первую очередь необходимо разобраться в том, какой именно вид желтухи наблюдается у больного.

к оглавлению ↑

Надпеченочная желтуха

Возникновение надпеченочной желтухи связано с быстрым накоплением в крови билирубина. Чаще всего оно возникает при массовом распаде эритроцитов, поэтому данная желтуха и получила название гемолитической. Клетки печени не могут справиться с таким большим количеством билирубина, и последний быстро накапливается в тканях, вызывая желтуху.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• ряд анемий (болезнь Минковского-Шоффара, овалоцитоз, серповидноклеточная анемия и др.), сопровождающихся разрушением эритроцитов из-за их структурных дефектов;
• проблемы с образованием новых форменных элементов крови – дефицитные виды анемий;
• множественные инфаркты внутренних органов или массивные гематомы;
• воздействие на организм лекарств и других токсических веществ, способных привести к гибели эритроцитов (мышьяк, соединения фосфора, сульфаниламидные антибиотики).

Существуют и другие причины появления надпеченочного вида, однако именно перечисленные встречаются наиболее часто.

Главное проявление – это изменение оттенка кожи и склер на лимонно-желтоватый цвет.

Подобная цветовая особенность возникает в результате присоединения к желтухе еще и анемии, обуславливающей бледность кожных покровов. Как правило, у больных увеличена печень.

Как же лечить данное заболевание? В основе выбора метода терапии лежит причинный фактор, вызвавший заболевание. Необходимо убрать причину, вызывающую увеличение содержания билирубина в крови. Помимо этого используют лекарственные средства, способные защищать клетки печени от повреждающих воздействий (гепатопротекторы, стабилизаторы клеточных мембран).

к оглавлению ↑

Печеночная желтуха

Возникновение паренхиматозной, или печеночной, желтухи связано с гибелью клеток печени и повышением содержания билирубина в крови вследствие этого. Возникновение паренхиматозной желтухи – наиболее частое осложнение заболеваний печени.

При диагностике причин появления заболевания с самого начала важно исключить инфекционные заболевания, способные вызвать подобное состояние.

Причины появления печеночной желтухи:

• различные вирусные гепатиты, как правило, острые;
• инфекционный мононуклеоз;
• повреждения печеночной ткани лекарственными или токсическими веществами;
• прогрессирующий цирроз;
• рак печени, чаще всего гепатоцеллюлярная разновидность.

Главные симптомы:

• изменение окраски кожи на желтый с необычным красным оттенком;
• увеличение печени и болезненность в правом подреберье;
• появление пятен на ладонях;
• появление сосудистых звездочек и кожного зуда.

Методы лечения выбираются на основании причин заболевания. Возможно использование как медикаментозных средств, так и хирургических вмешательств, вплоть до трансплантации печени.

Медикаментозная терапия подразумевает использование противовирусных средств на фоне острого вирусного гепатита, применение цитостатиков и глюкокортикостероидов при аутоиммунном поражении печени, а так же использование антидотов и сорбентов при отравлении лекарственными средствами или другими токсическими веществами.

Если подобная терапия не оказывается эффективной, единственным адекватным методом лечения тяжелых заболеваний печени является ее пересадка от донора.

к оглавлению ↑

Подпеченочная желтуха

Подпеченочная, или механическая, желтуха появляется в условиях нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в кишечник. У взрослых подобное состояние чаще всего обусловлено приобретенной патологией, в отличие от детей. Наиболее частая причина возникновения желтухи в детском возрасте – пороки развития желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.

Основные причины нарушения оттока желчи:

• камни в желчных протоках;
• паразитарные заболевания;
• опухолевые заболевания поджелудочной железы, сдавливающие желчный пузырь или желчевыводящие протоки;
• рубцовые стенозы;
• частичное недоразвитие или полное отсутствие желчных путей.

Подпеченочная желтуха характеризуется изменением цвета кожи, с преобладанием желто-зеленого цвета, подъемом температуры тела, а так же кожным зудом.

В настоящий момент основная причина развития механической желтухи – опухолевые поражения органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка). Подобные заболевания приводят к тяжелому и прогрессирующему течению заболевания с недостаточным результатом применяемого лечения.

Терапия данного вида желтухи может очень сильно варьировать, основываясь на причине заболевания. Если у больного имеются камни в желчевыводящих путях, то используют различные виды оперативных вмешательств, направленные на их извлечение. В случае опухолевых заболеваний и при пороках развития также показано хирургическое лечение.

Основные особенности желтух представлены в таблице.

Признак отличия	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
История жизни и болезни	Имеются случаи заболевания у близких родственников. Диагноз выставляется в раннем детстве	Данные о контакте с больными инфекционными гепатитом или об отравлении токсичными веществами	Данные о периодически возникающем болевом синдроме в правом подреберье. В анамнезе – желчнокаменная болезнь
Ранние проявления заболевания	Общая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек	Апатия у человека, общая слабость, головные и суставные боли	Общая слабость, болевой синдром в животе и в правом подреберье
Характер течения болезни	Медленное развитие болезни с постоянным прогрессированием	Характерная цикличность развития	Приступообразное течение
Температура тела	В пределах нормы	В пределах нормы, или слегка повышена (до 38 градусов)	Высокие показатели температуры тела
Появление желтухи	Интенсивность окраски кожных покровов нарастает медленно	Стремительное	Быстрое, нарастает после болевого синдрома в правом подреберье

На основании данных, представленных в таблице, и учета результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и выставляется диагноз определенной формы желтухи, а также назначается соответствующее лечение.