Гепатит B и C – это вирусные инфекции, которые передаются от человека к человеку при контакте зараженной крови или другой жидкости тела с открытой раной или слизистой другого человека. В связи с этим медработники имеют повышенный риск столкнуться с этими опасными заболеваниями. По некоторым данным, доля работников ЛПУ среди всех зараженных вирусом гепатита составляет около 80 %.
Самые частые случаи заражения медперсонала вирусом гепатита зафиксированы в отделениях:
диагностики и лабораторных исследований;- урологии, гинекологии;
- хирургии;
- стоматологии;
- интенсивной терапии.
Высокие значения заболеваемости гепатитом именно в этих отделениях связаны, во-первых, со спецификой проводимых манипуляций над пациентом (контакт со слизистыми, жидкостями тела, инвазивные манипуляции), а во-вторых – с контингентом пациентов.
У пациентов, ведущих активную половую жизнь, пребывавших в местах лишения свободы, не имеющих постоянного места жительства, принимающих наркотики инъекционно следует дополнительно уточнять анамнез и проявлять особую осторожность при процедурах. Однако это не значит, что с виду благополучных пациентов не следует воспринимать как потенциальный источник вирусной инфекции – это основная ошибка персонала ЛПУ, приводящая к заражению.
Неспецифические меры профилактики
Для снижения и предотвращения заболеваемости гепатитом существуют специальные меры профилактики, подразделяющиеся на специфические и неспецифические. Специфическая профилактика подразумевает плановую или экстренную иммунизацию сотрудников от вируса гепатита B.
Первоочередная задача руководителя любого ЛПУ – проводить иммунизацию персонала. Прививки от гепатита должны получать все работники медучреждения, а также студенты мед. ВУЗов.
Неспецифическая профилактика гепатита – это соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и техники безопасности на рабочем месте. К мерам неспецифической профилактики относится:
сбор дополнительного анамнеза у пациентов работниками ЛПУ;- контроль использования одноразовых инструментов и вспомогательных приспособлений во время инвазивного вмешательства и инъекций;
- регулярный контроль наличия антител к вирусу гепатита у работников ЛПУ;
- тщательная стерилизация и дезинфекция поверхностей и материалов.
К дополнительным мерам безопасности можно отнести частое мытье рук, смену перчаток после контакта с каждым пациентом, использование защитных очков и влагонепроницаемого медицинского халата.
Стоит отметить, что эффективных мер специфической профилактики гепатита С до сих пор не существует.
Поэтому на сегодняшний момент защитить работников ЛПУ от заражения может только тщательное соблюдение мер неспецифической инфекционной профилактики, аккуратность и ответственное отношение к выполнению своей работы.
Для младшего медперсонала разработаны специальные меры предосторожности при проведении процедур и контакте с больными.
При заборе крови и выполнении инъекций:
после инъекции игла выбрасывается сразу же со шприцем в пластиковый контейнер – не нужно пытаться согнуть, сломать иглу или надеть на нее колпачок;- не оставляйте посторонних предметов на столе – колющий инструмент должен выбрасываться в контейнер сразу после использования;
- соблюдайте технологию проведения процедуры, чтобы избежать ненужных манипуляций с использованными инструментами.
При манипуляциях с образцами жидкостей тела:
- имеющиеся участки поврежденной кожи (воспаления, раны) должны быть надежно прикрыты непроницаемыми повязками;
взятые на анализ образцы крови и жидкости организма должны быть помещены в специальные контейнеры;- испачканное кровью белье следует транспортировать в герметичных пластиковых пакетах или в свернутом виде – испачканной стороной внутрь;
- при процедурах, во время которых возможен контакт с кровью пациента, следует надевать защитные очки и одноразовые перчатки;
- в лабораториях исключено использование вместо механической пипетки процедуры всасывания образца в колбу ртом.
При выполнении инструментальных инвазивных манипуляций:
- по возможности, инструменты следует заменять одноразовыми аналогами;
- многократно используемые инструменты должны проходить процедуру дезинфекции/стерилизации после каждого использования;
- по возможности инъекции следует заменять пероральным введением веществ.
При процедуре переливания крови:
кровь для переливания должна быть исследована на антитела к вирусам, исключение возможно только в случае крайней необходимости и отсутствия альтернативы;- кровь с поверхностей следует удалять, не пачкая рук – бумажными или тканевыми полотенцами;
- инструменты и поверхности должны пройти процедуру дезинфекции;
- кровь утилизируют только после процедуры дезинфекции в канализацию;
- твердые отходы должны сжигаться или закапываться с соблюдением всех мер безопасности.
Специфические меры профилактики и рекомендации по организации труда
Экстренные профилактические меры проводятся в случае непосредственной угрозы заражения: когда жидкость зараженного пациента попала в кровоток или на слизистую работника медучреждения. К экстренным мерам профилактики относят вакцинацию по схеме 0-7-21 дней, а затем через год после контакта.
При этом сыворотку необходимо ввести не позднее, чем через двое суток после получения травмы или контакта с зараженной жидкостью.
Дополнительная вакцинация или изменение алгоритма введения иммуноглобулина остаются на усмотрение врача-инфекциониста и зависят от таких факторов, как состояние иммунитета сотрудника ЛПУ, наличие предшествующей вакцинации и количество антител к вирусу в крови.
При обнаружении у пациента антител к гепатиту не стоит отменять ему назначенную операцию ради прохождения курса противовирусной терапии. Чаще всего это является неоправданной мерой – гепатит может протекать в хронической форме или остаться далеко позади. При соблюдении всех мер предосторожности у медперсонала практически нет шансов заразиться, зато состояние пациента без операции может ухудшиться.
Следует подчеркнуть, что случайные уколы и порезы все же очень редко становятся причиной заражения гепатитом.
Для того, чтобы в кровь попало достаточное для образования устойчивого штамма количество вируса, требуется как минимум 1 мл зараженной крови.
Тем не менее, аккуратное отношение к медицинским манипуляциям и точное соблюдение мер предосторожности является единственной надежной защитой медработника от заражения вирусом гепатита.
Практические наблюдения показывают, что в ряде случаев имеет место игнорирование вакцинации – либо вследствие отсутствия должной организации работников медучреждения, либо вследствие недобросовестности самих сотрудников, а иногда и коррумпированности ответственных лиц.
Но сновными причинами заражения являются отсутствие должной настороженности медработников по отношению к пациенту как к вероятному носителю инфекционной опасности, нехватка в ЛПУ средств защиты, дезинфекции, одноразовых инструментов, игнорирование средств индивидуальной защиты.
В качестве мер профилактики заболевания сотрудников гепатитом руководителям медучреждений следует проводить следующие мероприятия:
- регулярно проводить инструктаж по соблюдению мер безопасности, информировать медработников об опасности заражения вирусом гепатита;
не допускать до контактов с больными, биоматериалами и инструментами медработников с повреждениями кожи;- обеспечить все рабочие места медучреждения достаточным количеством дезинфицирующих средств;
- контролировать правильность утилизации и обработки белья, биоматериала, инструментов;
- обеспечить ЛПУ достаточным количеством средств индивидуальной защиты;
- контролировать плановую вакцинацию всех сотрудников медучреждения от гепатита B;
- проводить регулярные обследования работников на наличие антител к вирусу гепатита.
За последнее десятилетие в нашей стране резко понизилась частота профессиональной заболеваемости гепатитом. Причиной тому стало улучшение условий труда, повышение информированности персонала ЛПУ, введение плановой вакцинации и значительное распространение одноразового инструментария и средств защиты.
Однако проблемой все еще является личное беспечное отношение персонала медучреждений к проблеме заражения. Знание о серьезности проблемы и о мерах ее предупреждения – ключ к предотвращению заболевания гепатитом.
Загрузка...
